Addome acuto

addome acuto è la condizione più comune per cui il paziente presenta al pronto soccorso. Il paziente che il dolore addominale di insorgenza improvvisa e recente apparizione. addome acuto è una sfida nella diagnosi, storia dettagliata della malattia, esami clinici di laboratorio e le indagini e gli elementi di imaging è importante e necessario. Stabilire la diagnosi precoce è estremamente importante in addome acuto.

La diagnosi è necessario conoscere l'anatomia addominale, in particolare organi addominali aree di proiezione e le regioni che si irradiano il dolore.
peritoneo intra-addominale è una struttura che riveste la cavità addominale all'interno visceri del componente esterno dal componente parietale e viscerale. Tra il peritoneo parietale e viscerale si trova una cavità virtuale.

Le due pellicole hanno innervazione differente; Così, peritoneo viscerale è irritato dal sistema nervoso autonomo, il dolore innescato da infiammazione, ischemia, distensione, una migliore trazione e pressione. dolore viscerale è di solito noioso e difficile da raggiungere decisionale chirurgia difficile. Ha peritoneo parietale delle parete addominale innervazione nervi somatici, il dolore è innescato da processi infiammatori nel contesto di peritonite batterica o chimici.

Posizionare l'insorgenza del dolore dell'organo colpito corrispondente alla provenienza embrionale. Epigastrico testa dolore può corrispondere allo stomaco, il duodeno 1 e 2, il sistema epatobiliare, milza e pancreas. segmento digestivo duodeno 2 a due terzi colon trasverso prossimale è associato con sgabelli dolore. Il resto del tratto digestivo al canale anale provoca dolore sovrapubico.

Il diaframma è innervato dai nervi frenico sono rami del plesso cervicale (C3-C5). Nel caso di un ascesso irritazione diaframma subfrenic può essere sentito dolore alla spalla omolaterale.

esame clinico

La storia riporta informazioni sulla insorgenza, il carattere, la radiazione del dolore. esordio acuto informato circa la gravità del dolore può suggerire perforazione viscerale, di sangue nel peritoneo (il sangue è irritante), dopo una rottura aneurisma aortico o rottura di gravidanza ectopica, ischemia mesenterica acuta, o intestinale invaginazione volvolo. insorgenza dolore si verifica gradualmente nel coliche intestinali, ureterale o ostruzione biliare o colecistite, malattie infiammatorie come appendicite o pancreatite.

Carattere o dolore persistente possono essere coliche. Colic è il risultato della caratteristica muscolatura liscia hiperperistaltismului ostruzione intestinale, ureterale. Colic è descritto come un forte dolore con periodi di calma. Biliare coliche è intenso, ma continuano trova nella parte superiore dell'addome.

dolore persistente suggerisce un processo infiammatorio o infezione. Individuazione diagnosi orientata e di irradiazione del dolore. Così proprio dolore fossa iliaca si verifica in appendicite acuta e dolore al quadrante superiore destro suggerisce colecistite acuta. Ma sempre queste posizioni corrispondono alla diagnosi dichiarato. In caso di ostruzione delle neoplasie del colon sinistro (in persone sopra i 50 anni) si verifica più la distanza del lume monte controllare la distensione causando dolore nella fossa iliaca destra, in cui la diagnosi comporta prove.

L'irradiazione è classico coliche biliari dell'angolo inferiore della scapola destra, e nel caso di organi retroperitoneali (pancreas e aorta) irradiazione è successiva.

Dolore addominale diffuso è alleviato immobilizzando il paziente, e della cistifellea infiammazione riduce il suo paziente lavoro respiratorio perché il movimento del diaframma amplificare dolore.

Quando il dolore è associata a febbre e brividi si verifica un processo infiammatorio o infezione. Nausea e vomito sono primi danni peritoneale in ostruzione biliare e ureterale. Appendicite dolore precede la vomito poche ore. I contenuti possono essere vomito biliare, sanguinamento o feci. Inoltre è importante distinguere se il vomito è conseguenza secondaria di dolore o di ostruzione.

disturbi di transito associati con la perdita di peso, perdita di appetito e sgabello sngelui questa poveri segni prognostici (si possono verificare nel contesto della neoplasia).

Ogni donna dovrebbe essere studiata in connessione con la data dell'ultimo periodo mestruale. Il dolore addominale può verificarsi nel contesto della dismenorrea. Ritardare le mestruazioni e dolori al basso ventre può suggerire una gravidanza extrauterina.

La storia dovrebbe chiedere sulla storia della chirurgia addominale (occlusione intestinale secondaria ad aderenze), altre comorbilità e su alcol e droghe, e sul fumo. Se un paziente è causato da sintomi dell'infiammazione corticosteroidi potrebbero essere ridotti. I FANS possono predisporre a ulcere peptiche.

visita medica

paziente ispezione fornisce informazioni sullo stato generale su di esso. I pazienti con coliche è inquieto, nervoso. I pazienti con peritonite diffusa, invece, stanno ancora da fare e aggravare il dolore. Mesenterica ischemia paziente è inquieto. I pazienti con dolore al pancreas o di origine retroperitoneale piuttosto supina. Il paziente può essere letargico, con stato mentale alterato secondaria a sepsi o disturbi elettrolitici.

La valutazione dei segni vitali è molto importante. Tachicardia e ipotensione sono segni di allarme indicandoli ipovolemia o sepsi. La febbre si verifica in infiammazione o infezione, ma può essere nascosto nelle persone anziane e immunocompromessi.

L'esame addominale può notare distensione addominale, cicatrici post-operatorie. Esaminare i fori ernia. palpazione indolore è fatto dalla regione progressivamente alla zona dolorosa. Si può apprezzare difesa e spasmo muscolare, individua le regioni identificate possono essere doloroso e gonfio o induriti.

L'auscultazione dell'addome può essere rilevato a causa peristaltica occlusione intestinale zgomte nel tentativo di superare l'ostacolo; assenza di rumori intestinali può essere un fattore di prognosi infausta come avviene in ileo di peritonite diffusa.

importanza digitale esame rettale di ogni componente è un esame clinico. Stenosi del retto può evidenziare i prodotti di infiammazione o fibrosi neoplasia del retto. Un ascesso pelvico può raggiungere compressione estrinseca del retto. Pazienti con infiammazione nella zona pelvica mostra sensibilità alla esplorazione rettale. Alla fine DRE guanto è osservato che a volte ci può essere sangue, pus o muco.

Un esame completo comprende la valutazione di tutti i dispositivi e sistemi: cardiaco, respiratorio e nervoso.

indagini

I test di laboratorio

CBC può mostrare cambiamenti: leucocitosi indica un processo infettivo, aumento dell'ematocrito possono verificarsi nel contesto hemoconcentratiei e un basso ematocrito significa emorragia digestivo.

Vomito e diarrea indotta da disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ipocloremia). La disidratazione si riflette in un aumento dei livelli di urea e creatinina.

prove di funzionalità epatica possono essere modificate nella sindrome ostruttiva biliare con livelli elevati di fosfatasi alcalina e bilirubina. I cambiamenti visti in colangite, pancreatite enterite a causa di computer di occlusione Vater ampolla e colecistite.

Amilasi è aumentata nella pancreatite acuta, ma è aspecifica.

esami di imaging

La radiografia del torace può mostrare pneumoperitoneo indica perforazione intestinale. Tuttavia il 20% dei pazienti questo segno è assente. Iniezione di aria o laterale decubito radiografia toracica può migliorare la sensibilità di questa condizione patologica. La radiografia del torace è essenziale per escludere una polmonite lobare.

radiografia addominale in posizione supina vuoto rivela anse intestinali dilatate con livelli hydroaeric in occlusione intestinale, questo ciclo sentinella infiammazione adiacente del corpo che provoca ileo localizzato calcoli renali nel 90% dei calcoli renali, il 15% dei calcoli biliari e calcificazioni in pancreatite cronica. Psoas ombra può talvolta essere evidenziata. Questo gas nel sistema venoso mesenterico e protesi e gas intramurale nel tubo digerente sono segni di prognosi infausta. In ileo biliare possono verificarsi aerobilia, nonché colangite anaerobica, ma più comunemente si verifica dopo la chirurgia e colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

In piedi radiografia addominale può mostrare numerosi livelli hydroaeric ostruzione intestinale corrispondente.

ecografia addominale

Un'indagine è irradiato, a buon mercato, portatile. E 'efficace nella diagnosi di malattia acuta di calcoli biliari biliari come si rileva nel 95% dei casi. Può essere diagnosticata da segni ecografici di colecistite acuta è parete della colecisti ingrisarea pericolecistic liquido, segno Murphy (dolore con punto di compressione trasduttore cistica) e talvolta calcoli biliari situata nel collo cistifellea rilassato o bile di 1 cm di diametro. Anche ecografia è utile nel determinare un'indagine delle malattie genitali: cisti ovarica rotta, torsione ovarica, gravidanza ectopica; Inoltre aneurisma aortico addominale può osservare la presenza di liquido libero e ascessi o intraperitoneale.

La tomografia computerizzata

CT viene eseguita con mezzo di contrasto orale ed endovenosa. E 'necessario nei pazienti con dolore addominale di causa incerta segni di peritonite. Può valutare le strutture retroperitoneali, ad esempio pazienti stabili con sospetta dissezione aneurisma aortico. Altre indicazioni di intra-addominali masse neoplastiche CT sono noti nella storia del paziente, sullo sfondo di dolore addominale acuto di malattie croniche (morbo di Crohn).

Esplorazione diacetato idrossi-indolo (HIDA) viene utilizzato per il riempimento e lo svuotamento della cistifellea nella valutazione di sospetta colecistite acuta, se la malattia non può essere diagnosticata con l'ecografia. L'assenza di riempimento colecisti dopo 4 ore dalla iniezione del colorante indicatore colecistite acuta. E 'utile, in particolare per la diagnosi di colecistite alithiasic.
Marcatura eritrociti e leucociti radioisotopo utilizzato per delimitare l'emorragia dell'infiammazione prdomina.
angiografia Dagnosticul è utile per l'occlusione dell'arteria mesenterica e sanguinamento gastrointestinale (tasso di sanguinamento se maggiore di 1 ml al secondo). In sanguinamento gastrointestinale embolizzazione nave sanguinamento viene eseguita.

L'elettrocardiogramma (ECG) viene eseguita al fine di escludere inferiore infarto miocardico, così come la valutazione pre-operatoria.

L'analisi delle urine è necessaria per ottenere una coltura batterica al fine di rimuovere l'infezione delle vie urinarie è alla ricerca ematuria e anche che, quando questo accensione l'eziologia della diagnosi urinaria.

Le cause di addome acuto

- parte superiore dell'addome: ulcera peptica, colecistite acuta, pancreatite acuta
- il basso addome: appendicite acuta, diverticolite acuta, ostruzione intestinale, ischemia mesenterica, aneurisma dell'aorta addominale rottura
- altri motivi: ginecologica (malattia infiammatoria pelvica, gravidanza ectopica, ovarica rottura cisti o torsione), urologia (nefrolitiasi, pielonefrite) e infarto inferiore, polmonite lobare, chetoacidosi diabetica.

Il trattamento chirurgico di addome acuto

1) trattamento di supporto: reidratazione con diuresi monitoraggio degli elettroliti, trasfusione di sangue, il montaggio di un tubo nasogastrico decompressione stomaco e prevenire l'aspirazione quando il paziente ha alterazione dello stato, antibiotico.
2) analgesici trattamento sintomatico
3) Un trattamento specifico: la cura chirurgica specifica per ogni malattia

appendicite acuta

Il paziente tipico ha indigestione e dolori addominali poche ore o giorni prima della comparsa del dolore. I sintomi classici sono costituiti da dolore o sgabelli che migrano verso la fossa iliaca destra in 24-48 ore epigastrica. Può essere associata febbre, nausea, vomito, diarrea o stitichezza, alcuni pazienti che presentano sintomi urinari e dolore ai testicoli. I segni comuni si riferisce alla tenerezza nella fossa iliaca destra e segni locali di peritonite, con o senza segno psoas o segno itinerante. Se si verifica appendicite perforata peritonite diffusa.
Appendice variazioni anatomiche di posizione responsabili dei segni e sintomi sono atipici. La diagnosi è difficile nei bambini piccoli, anziani e donne in stato di gravidanza.
Nell'appendicite acuta è solitamente presente leucocitosi. Il trattamento consiste di apndicectomie. La diagnosi è più difficile per le donne che hanno sempre considerato cause ginecologiche dolori al basso ventre.

Perforato ulcera peptica

Il paziente avverte improvvisa comparsa intenso dolore epigastrico. Questo può presentare una storia di ulcera peptica, l'ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o ingestione di medicine cinesi tradizionali.
Chirurgia d'Urgenza è essenziale. La mortalità perioperatoria è correlata con shock ipovolemico, e ritardato di chirurgia comorbidità dei pazienti di 24 ore dopo la perforazione. La mortalità è alta negli anziani e nelle persone con gravi comorbidità.
L'esame obiettivo può rilevare diffusa tenerezza e segni di peritonite addominale. Appare leucocitosi e la concentrazione sierica di amilasi. radiografia addominale può rilevare pneumoperitoneo a vuoto, ma può essere assente nel 20% dei pazienti. Altre cause di pneumoperitoneo sono perforazione cancro intestino secondaria ostruttiva perforazione di ulcera intestinale, addominale appendice ascesso o un furto.

Una volta che la diagnosi di ulcera peptica perforata è stabilito essa è stata eseguita una laparotomia esplorativa.

colecistite acuta

Il paziente può storia colica biliare di dolore epigastrico si manifesta con ridotta dopo 4-6 ore; Si torna a destra dolore al quadrante superiore. Si è associato con nausea e vomito. Febbre è presente, e ittero è una manifestazione incoerente. All'esame può rilevare la tenerezza nel quadrante in alto a destra con il segno positivo Murphy. A volte si può sentire colecisti distesa. Leuocitoza evidenzia CBC e test biochimici epatici vengono modificati.

L'ecografia è osservato parete della colecisti ispessita, liquido pericolecistic, Murphy firmare pietre positivi o senza. Intervento chirurgico comporta colecistectomia laparoscopica.
coledoco litiasi viene estratto con colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o in caso di guasto (calcolo di più di 1 cm) è realizzato coledocotomie calcolo estrazione e coledocojejunoanastomosys anastmoza duodenale nelle persone oltre 60 anni di età o installare un tubo Kehr in pazienti sotto 60.

pancreatite acuta

I principali fattori coinvolti nella eziologia della pancreatite acuta sono calcoli biliari e il consumo di alcol. Altri fattori includono traumi, iperlipidemia, l'iperparatiroidismo e farmaci (diuretici tiazidici).
La pancreatite acuta è caratteristico intenso dolore epigastrico, dopo irradiazione dorsale. A volte il dolore si fa sentire nella regione scapolare sinistra sovraspinato fossa oa sinistra. Ipovolemia che causano verifica tachicardia. Febbre può essere presente.

Avviso esame estremità fredde fisiche, pelle sudata e scarsamente correlati con la gravità della shock pulse. Il paziente può essere danneggiato nel contesto della sindrome da risposta infiammatoria sistemica. sensibilità epigastrica può essere associato con la difesa muscolare. segni Gray Turner (lividi sui lati) e Cullen (sgabelli lividi) segni di gravità pancretita acuta si verificano in forma grave.

Può rilevare biochimico aumento dell'amilasi sierica e lipasi, e parametri di funzionalità epatica. Ultrasuoni rileva calcoli biliari. Tomografia computerizzata è utile per distinguere necrotizzante pancreatite edematosa della (pickup eterogenea del mezzo di contrasto).

Ostruzione del piccolo intestino

La causa più comune di ostruzione intestinale è rappresentato da aderenze da precedenti interventi chirurgici. Altri attori sono carcinoma ernia, una parte telescopica dell'intestino, volvolo intestinale (torsione di un segmento intestinale). Bezoarii essere preso in considerazione soprattutto nei pazienti con gastrectomia o vagotomia e piloroplastica.

I pazienti con crampi carica occlusione intestinale, dolore feci intermittenti, nausea e vomito. Il paziente viene agitata. L'esame fisico addome disteso con la peristalsi osservato occasionalmente visibile nella parete addominale. Su auscultazione sono visti gorgogliante (rumori intestinali).

radiografia addominale in porta mette in evidenza le opportunità dilatato piccoli livelli intestinali, fluido e la perdita d'aria. chirurgia d'urgenza è necessaria soprattutto quando un forte dolore persiste per più di 34 ore perché c'è il rischio di perforazione intestinale con peritonite e sepsi generalizzata stercorala.

occlusione intestinale

Il paziente avverte dolore localizzato in all'ipogastrio fa ha prodotto la stenosi carcinoma, diverticoli, feci influenzato o volvolo. costipazione associata, distensione addominale. Il paziente può avere episodi di vomito che ha cominciato con contenuto gastrico sono poi biliosa e anche le feci. Nei pazienti valvola ileo-cecale v'è un'ostruzione situato competente che richiede un intervento chirurgico di emergenza al fine di evitare la perforazione.
La radiografia addominale vuoto rivela distensione del colon e distensione controllo importante. cecale rischio aumenta significativamente perforazione quando il diametro supera i 12 cm.

Il trattamento conservativo prevede riposo e intestinale e gastro-intestinale di decompressione del tratto elettrolita riequilibrio. Dopo un esame rettale può essere eseguita la colonscopia e la sigmoidoscopia. Quando le condizioni del paziente si deteriora e il rischio di perforazione viene eseguita laparotomia.

ischemia mesenterica

E 'prodotto nel contesto di trombosi, embolia o aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore. Può verificarsi nei pazienti ipotensivo. esperienza del dolore costanza Paziente, associata a vomito e diarrea.

Le indagini di laboratorio evidenziano l'importanza leucocitosi e acidosi. corretta diagnosi è fatta da angiografia e la tomografia computerizzata.

La dissezione aneurisma dell'aorta addominale

Il paziente è noto fattori di rischio aterosclerosi più come l'ipertensione, il diabete, il fumo, storia familiare di dislipidemia. Il dolore addominale è comparsa specifica e improvvisa dei lati e l'irradiazione posteriore. In rottura di aneurisma aortico addominale situazione si verifica in cui emorragia fulminante è rara in quanto viene installato sopravvivenza shock ipovolemico.

L'esame addominale rivela una massa pulsante, che può essere associata sensibile a impulso arto disuguale. gold standard per la diagnosi è CT, ma può solo pazienti emodinamicamente stabili. chirurgia Instabile paziente è urgente.

conclusioni

entità patologiche indicate sono la causa più comune di addome acuto. Gestione di ogni paziente con addome acuto ha dato priorità la rianimazione del paziente. Si dezobstrueaza vie respiratorie, la ventilazione si ottiene e riequilibra l'emodinamicamente paziente. Più tardi ottenere una storia completa e viene eseguito un esame fisico.

Se gli anziani devono prestare più attenzione perché può avere difficoltà ad ottenere la storia medica. Altri sintomi negli anziani possono essere atipiche e comorbidità associate possono ritardare la diagnosi. Inoltre, i bambini possono essere sintomi atipici.

laparotomia esplorativa è obbligatorio in ciascun paziente che presenta addome acuto richiedono un intervento chirurgico. L'intervento precoce è richiesto nelle seguenti situazioni: diffusa peritonite perforazione secondaria viscerale, ischemia intestinale o cancrena e grave occlusione intestinale.

Quando la diagnosi è chiara per supervisionare il paziente e diagnosi fatte ulteriori indagini.
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