Artrite batterica

artrite settica, artrite batterica conosciuta come artrite infettiva, è l'invasione diretta dello spazio articolare da vari microrganismi (batteri, virus, micobatteri e funghi).

artrite reattiva, un processo infiammatorio sterile, può essere la conseguenza di un processo infettivo situato a distanza nel corpo. Sebbene qualsiasi agente infettivo può causare artrite, batteri patogeni sono i più significativi a causa della natura distruttiva rapida. Perché l'uso di infezione protesi articolare associata a questi dispositivi è più comunemente riscontrato e artrite settica pericoloso.

Le artrite settica due classi principali suppurativa / o batteri gonococciche sono nongonococice. Anche se Neisseria gonorrhoeae rimane il patogeno più comune - il 75% dei casi tra i giovani sessualmente attivi, Staphylococcus aureus è perché la stragrande maggioranza di artrite batterica acuta negli adulti e nei bambini sopra i due anni. Questo patogeno è la causa del 80% del artrite nell'artrite reumatoide.

specie streptococco come streptococchi viridans, Streptococcus pneumoniae e streptococchi di gruppo B ha oltre il 20% dei casi. Cocchi gram negativi aerobica sono coinvolti nel 20-25% dei casi. La maggior parte delle infezioni si verificano in persone anziane o molto giovani, immunosoppressione, tossicodipendenti per via endovenosa. infezione sternoclavicular comune o aeroginosa scaroiliace Pseudomonas o specie Serratia avviene esclusivamente al farmaco. Le persone con leucemia sono a rischio di infezione con Aeromonas.

infezioni polimicrobiche - il 10% dei casi e infezioni con anaerobi sono il risultato di un trauma o di infezione addominale.

In era la morte preantibiotica è una complicanza comune in artrite settica. Coloro che sono sopravvissuti infezioni acute mostra grave distruzione delle articolazioni o osso con l'anchilosi fibrosa. infezione TB provocare anchilosi fibrosa. La terapia antibiotica ha ridotto la morbilità e la mortalità per malattie. Il tasso di mortalità è inferiore al 10%. Circa il 60% dei pazienti guarisce completamente. Il trattamento rapido limita a lungo termine la distruzione.

I pazienti che sono asintomatici di sette giorni prima della diagnosi della malattia tendono a mostrare gravi danni alle articolazioni. Staphylococcus aureus e bacilli gram-negativi tendono ad essere più distruttivo. I bambini con artrite settica dell'anca mostra disabilità a lungo termine. La prognosi è migliore per i bambini più grandi. complicanze a lungo termine possono verificarsi con disturbi della crescita, l'anchilosi fibrosa o ossea o osteonecrosi della testa del femore.

La patogenesi dell'artrite

Gli agenti patogeni invadono il giunto da inoculo diretto, i tessuti periarticolari contigui infetti o sangue. Protezione giunto normale ha diverse componenti. cellule sinoviali hanno attività fagocitaria e l'attività battericida del liquido sinoviale. L'artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico alterano queste funzioni difensive e chemiotassi più bassi e fagocitosi.

In precedenza articolazioni alterate, in particolare quelli con artrite reumatoide sono più suscettibili alle infezioni. membrane sinoviali di queste articolazioni mostra neovascolarizzazione e aumento dell'adesione, condizioni che aumentano la probabilità di batteriemia. Alcuni microrganismi legano al sialoproteina giunto, fibronectina, elestina, acido ialuronico e materiale protesico.

Batterica invasione principali conseguenze è distruzione dell'articolazione. Poiché il processo distruttivo continua, formazione del panno ed erosione comincia lati della cartilagine articolare. Effusione apparire grandi le infezioni di equilibrio che interessano l'assunzione di sangue e causano la necrosi settica dell'osso.

Ci sono tre principali infezioni protesiche: i primi tre mesi dopo l'impianto, la tarda 3-24 mesi dopo l'impianto e quelli che si verificano in più di 24 mesi dopo l'impianto. Casi causate da Staphylococcus aureus per cento all'inizio e alla fine dal Staphylococcus aureus coagulasi-negativi e gram-negativi. Entrambi sono acquistati in sala operatoria. I casi sono secondari espansione in ritardo midollo delle varie focolaio infettivo.

segni e sintomi di artrite batterica

L'artrite settica verificarsi a qualsiasi età, ma colpisce soprattutto i bambini. Età dei bambini avviene in tre anni. Adolescenza aspetto incidenza aumenta con infezioni gonococciche. infezione giunto è più comune negli anziani a causa dell'aumento del numero di fattori di rischio associati come malattie croniche e articolazioni artificiali. Le persone con somministrazione endovenosa di farmaci hanno un'alta prevalenza di vari siti di artrite settica: articolazioni sacro-iliache, sterno-clavicolare e insolito microrganismo Mycobacterium avium intracellulare, aeruginoza Pseudomonas, Enterobacter.

Storia medica dovrebbe includere:
  • se un esordio acuto di dolori articolari
  • se il dolore è uno sfondo cronica
  • storia di malattia articolare o un trauma
  • se il processo è monoarticolare o poliarticolare
  • se il paziente è stato sottoposto catetere venoso o abuso di droghe per via endovenosa
  • storia di malattie sessualmente trasmissibili: la malattia di Lyme, la gonorrea, l'epatite B
  • condizioni che colpiscono le difese dell'ospite, malattie del fegato, diabete, linfomi, tumori solidi, deficit di complemento, farmaci immunosoppressori
  • l'esistenza di artrite reumatoide.

L'artrite settica può essere difficile da diagnosticare nelle prime fasi di progressione. purulenta Una volta che è stato sviluppato e la diagnosi versamento articolare è veloce. Il tipico paziente ha la febbre e, rosso, doloroso, volume aumentato caldo congiunta con ridotto grado di motilità. Restrizioni di movimento avviene in azioni attive e passive.
Nei pazienti più giovani gonorrea febbre sessualmente attiva, dermatiti tenosinovite, e migratori poliartralgia si sospetta. Il rash appare come papule sulle superfici tronco ed estensori delle estremità distale volta in pustole sanguinanti. Prevalentemente donne sviluppano l'artrite gonococcica.

Nei bambini e neonati diagnosi è difficile. Neonati e bambini hanno nascosto segni infiammatori. I sintomi della febbre, inappetenza e irritabilità senza evidenti danni delle articolazioni può portare a una diagnosi errata. Oltre al fratture esposte evidenti, oggetti estranei e traumi ricerca all'infezione remoto è importante. La presentazione clinica dei bambini più grandi è simile a quella degli adulti. Ma il bambino non raggiunge l'articolazione colpita. Altri sintomi possono essere presenti e che porta a confusione nausea, vomito, mal di testa, faringite e dolore addominale. Le infezioni dell'orecchio sono la fonte più comune di batteri di artrite settica.

artrite tubercolare è di solito monoarticulary, che colpisce il ginocchio o dell'anca. La maggior parte dei pazienti sono di mezza età o anziani. Ragazze artrite piogeni, la tubercolosi provocano dolore cronico e segni minimi di infiammazione. Questa condizione porta ad un ritardo nella diagnosi. valutazione istologica delle culture sinoviali e stabilire la diagnosi.

diagnosi

 studi di laboratorio

  • Figura differenziale emocromo può mostrare leucocitosi con deviazione a sinistra della formula
  • La VES e la proteina C-reattiva
  • può essere emocolture positive nel 50% delle infezioni e debolezze Staphylococcus aureus nel rilevare Neisseria gonorrhoeae
  • culture uretrali, faringea, rettali e cervicali di emocolture più positivi per la gonorrea
  • analisi del liquido sinoviale - colorazione di Gram, la cultura, la conta delle cellule e l'analisi dei cristalli
  • colorazione argento è utilizzato per rilevare gli organismi di malattia di Lyme
  • valutazione di acido urico nel artropatia urico
  • I test sierologici per l'artrite reumatoide e vasculite.

studi di imaging

Le radiografie mostrano gonfiore intorno alle articolazioni con ampio spazio articolare e versamento. Moving grasso pannocchia è presente nei bambini. Con la progressione della malattia si osserva collasso spazio articolare e distruzione della cartilagine. Il verificarsi di erosioni marginali con la distruzione ossea intracapsulare. Triade Phemister ruberculoasa caratterizzato artrite: erosioni ossee periferico osteoporosi iuxta-articolare, il graduale collasso dello spazio articolare. Occasionalmente si può osservare gas nei tessuti adiacenti o giunti per infezione da Escherichia coli e Clostridium perfringens.

scansione tomografica viene comunemente utilizzato per valutare infezioni articolari. Può essere precisi nel valutare artrite settica. È utile per valutare la sternoclavicular comune e la sacroiliaco. Rileva i primi cambiamenti di artrite settica l'ispessimento sinoviale o versamento. ascessi periarticolari o collezioni flusso possono essere identificati.

aree di scansione scintigrafiche sono utilizzati per l'infiammazione non specifica. Non possono distinguere processi infettivi della sterile, ma sono utili in settori quali l'equilibrio e sequestrato giunto sacro-iliaca.

trattamento

 terapia medica

Esso comprende il drenaggio articolare antibiotici e immobilizzazione del giunto appropriate. Gli antibiotici vengono somministrati per almeno due settimane. Meticillino resistente Staphylococcus aureus infezione che richiede un trattamento per quattro settimane. La terapia antibiotica per via orale non viene mai indicato infezione da Staphylococcus aureus. infezioni Gram-negativi è trattata con ciprofloxacina orale 1-2 settimane. per l'artrite gonococcica tailing terapia antibiotica è sufficiente per due settimane.
La scelta iniziale di antibiotico è empirica, a seconda delle caratteristiche dei patogeni. Pseudomonas e Enterobacteriaceae sono più resistenti a più antibiotici. Molti ceppi di streptococchi di gruppo B sono resistenti alla penicillina e gentamicina.
La scelta di drenaggio, trattamento percutaneo o chirurgico è ancora dibattuta. Aspirare 2-3 volte al giorno per i primi giorni. Se il drenaggio è spesso necessario scegliere un intervento chirurgico. Se giunto dopo cinque giorni di trattamento non risponde: febbre persistente, restauro purulenta cultura positiva abodr raccomandati terapeutico.

terapia chirurgica

il drenaggio chirurgico è indicato:
  • quando gli antibiotici e drenaggio percutaneo non possono rimuovere pus in 5-7 giorni
  • comune interessato è difficile per aspirare: l'equilibrio
  • tessuti molli adiacenti sono infetti.
Artroscopica routine di lavanda è raramente indicato. Con questa tecnica di guardare all'interno dell'articolazione, drenaggio di pus, debrideaza e rompere aderenze. articolazioni gonorrea richiede drenaggio chirurgico. Se reinlocuieste infezione dispositivo protesico. Rende terapia antibiotica per 6 mesi e poi un altro dispositivo reimplanteaza metilmetacrilato cemento impregnato con gentamicina, tobramicina.

terapia fisica

L'immobilizzazione dell'articolazione colpita per controllare il dolore non è necessario, dopo i primi giorni. terapia fisica iniziale consiste nel mantenere giunto in posizione funzionale e pratica della ginnastica passiva. Il giunto non deve sostenere alcun peso non risolta fino a quando i segni e sintomi di sinovite. fisioterapia aggressiva è necessaria per ottenere i massimi benefici.

prevenzione

profilassi antibiotica con infezioni di ferite stafilococciche ha dimostrato una riduzione nella chirurgia articolare. CEMENTO impregnato con antibiotici diminuisce infezioni perioperatorie. L'uso della profilassi antibiotica sulla stessa base come la malattia di cuore teorico e valvolare.

prognosi

La terapia antibiotica ha ridotto la morbilità e la mortalità causata da artrite batterica. Il tasso di mortalità è inferiore al 10%. Circa il 60% dei pazienti guarisce completamente. Il trattamento rapido limita a lungo termine la distruzione. I pazienti che sono asintomatici di sette giorni prima della diagnosi della malattia tendono a mostrare gravi danni alle articolazioni. Staphylococcus aureus e bacilli gram-negativi tendono ad essere più distruttivo. I bambini con artrite settica dell'anca mostra disabilità a lungo termine. La prognosi è migliore per i bambini più grandi.

complicanze a lungo termine causati da artrite possono verificarsi da una crescita abnorme dei batteri, l'anchilosi fibrosa o ossea o osteonecrosi della testa del femore.
Il 50% degli adulti hanno significative sequele di artrite settica o riduzione del dolore cronico dopo i movimenti di infezione.

Fattori predittivi di prognosi sfavorevole nei pazienti con artrite suppurativa includono:
  • di età superiore ai 60 anni
  • anca o la spalla infezione
  • l'artrite reumatoide questo
  • elementi positivi nelle culture sinoviale dopo sette giorni di terapia
  • ritardo di più di sette giorni di terapia.
Il 30% dei casi di artrite reattiva sono croniche.
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