Bradicardia

frequenza cardiaca bradicardia è basso. La frequenza è considerato basso data l'età e l'attività fisica per i pazienti. In generale bradicardia quando la frequenza cardiaca scende al di sotto 55-60 battiti / minuto.
 Quali sono i sintomi e trattamento della bradicardia?
La bradicardia può causare stanchezza, vertigini, debolezza e svenimenti. Questi sintomi possono essere rimossi da impiantare un pacemaker elettronico per accelerare il battito cardiaco.

Bradicardia sinusale è nel contesto della medicina degli adulti, una frequenza cardiaca a riposo inferiore al 60 bpm, anche se raramente è sintomatica se scende al di sotto di 50 bpm. potenziale meccanismo responsabile di questa frequenza derivato dal nodale seno e determinare dove P sulla superficie ECG, ampiezza normale e vettoriale. Queste onde sono tipicamente P seguiti dal complesso QRS e l'onda T (1)

La bradicardia talvolta causare stanchezza, vertigini, debolezza e svenimenti meno frequenti. Una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti veglia bradicardia è considerato in assoluto. (3)

Durante il sonno, una frequenza cardiaca tra i 40-50 bpm è considerato normale. atleti allenati possono anche avere una frequenza cardiaca a riposo molto bassa a causa della formazione, impedendo tachicardia durante lo sforzo fisico. (2)

bradicardia relativa è un termine usato per spiegare una comune, anche se non al di sotto di 60 bpm, tuttavia, considerato troppo piccolo per l'attuale condizione medica dell'individuo.

La bradicardia può derivare da molteplici eziologie. I più comuni sono la malattia cardiaca congenita, sindrome del seno malato, malattie cardiache e alcuni farmaci, infarto del miocardio e blocco cardiaco. (5)

Bradicardia può essere diagnosticata attraverso diversi test come ECG, Holter, studi elettrofisiologici. A seconda esame fisico e altri test può essere raccomandato per escludere condizioni extra-mediche come l'ipotiroidismo. (3)

Il trattamento dipende dalla stabilità dell'omeostasi bradicardia paziente. La terapia di emergenza non è necessaria se la persona è asintomatica. (4)

meccanismo fisiopatologico

Fisiopatologia della bradicardia sinusale dipende dalla causa. Il più delle volte, bradicardia sinusale è scoperto casualmente in individui altrimenti sani, in particolare i giovani adulti o pazienti a dormire. Altre cause di bradicardia sinusale sono legati a aumento del tono vagale. (2)

 cause fisiologiche di bradicardia includono tono vagale visto in atleti. Cause di patologico includono, ma non sono limitati a: inferiore infarto del miocardio, l'esposizione a sostanze tossiche, alterazioni elettrolitiche, infezioni, apnea del sonno, effetti dei farmaci, l'ipoglicemia, l'ipotiroidismo e l'aumento della pressione intracranica. (2)

Bradicardia sinusale può essere causato da sindrome del seno malato, coinvolgendo disfunzione sinusale nella capacità di generare e trasmettere un potenziale d'azione al atri. La condizione comprende una varietà di processi patologici raggruppate sotto una sindrome clinica. La sindrome comprende segni e sintomi correlati a ipoperfusione cerebrale associato con bradicardia sinusale, arresto sinusale, blocco senoatriale, ipersensibilità carotidea o episodi di bradicardia e tachicardia alternata.

sindrome del seno malato si verifica soprattutto nei pazienti più anziani con malattie cardiovascolari concomitanti, con un'evoluzione imprevedibile. Alcuni studi mostrano che questi pazienti hanno una diminuzione funzionale nelle cellule nodali numero, mentre altri hanno dimostrato la presenza di anticorpi antinodali. La maggior parte dei casi rimangono idiopatica. (3) (5)

blocco seno-atriale si verifica quando il nodo SA non riesce ad eccitare atri uniforme. Blocco funzione del nodo senoatriale può essere associato ad insufficienza renale intrinseca anormale o giunzione senoatriale diffusione al tessuto circostante. Le tre forme di blocco seno-atriale sono: I, II e III.

a livello di blocco e la terza sono ECG non diagnosticata. blocco senoatriale grado è caratterizzato da un ritardo di propagazione dei potenziali d'azione del nodo dagli atri. Diversamente primo blocco cardiaco di grado, questo ritardo non si riflette sul ECG. In terzo grado o blocco completo, EKG è identico ad un arresto sinusale onde P assente. Blocco secondo grado è caratterizzato dalla scomparsa occasionale di P onda riflette grado nodo senoatriale trasmettere potenziale d'azione costante nel miocardio. (3) (5)

Cause e fattori di rischio

bradicardia sinusale sintomatica è più spesso causato da sindrome del seno malato.
I farmaci più comuni e sovra-terapeutica dosi bradycardics includono glicosidi digitalici, beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Altri farmaci cardiaci raramente coinvolti includono classe I farmaci antiaritmici e amiodarone. Un'ampia varietà di altri farmaci e tossine sono stati segnalati per causare bradicaria, tra cui: litio, paclitaxel, toluene, dimetil solfossido, acetilcolina fetanil topico oftalmico, alfentanil, reserpina e clonidina.
Bradicardia sinusale è stata osservata in ipotermia, ipoglicemia e l'apnea del sonno. Più raramente, il nodo del seno può essere influenzato a seguito di difterite, febbre reumatica o miocardite virale. (6) (8)

classificazione bradicardia

fibrillazione bradicardia

bradicardia atriale sono divisi in tre tipologie differenti. In primo luogo, aritmia sinusale respiratoria si trova di solito nei giovani adulti e in buona salute. La frequenza cardiaca aumenta durante inspirazione e di espirazione diminuisce. tono vagale è il risultato di cambiamenti nella respirazione. Se bradicardia inferiore a 60 bpm, questa frequenza è una forma benigna e segno di un buon tono autonomico. (3)
Il secondo, bradicardia sinusale è una frequenza sinusale sotto di 60 bpm. E 'una condizione spesso si incontrano in individui sani e quelli considerati atletica. Gli studi hanno trovato che il 50-85% degli atleti hanno bradicardia sinusale benigna al 23% della popolazione generale. Gli atleti del muscolo cardiaco è diventato condizionata ad avere un volume / alto battuta lo richieda un minor numero di contrazioni per far circolare lo stesso volume di sangue. (3) (6)
Il terzo sindrome del seno malato, si estende su condizioni, tra cui: grave bradicardia sinusale, blocco seno-atriale, arresto sinusale e la sindrome bradicardia-tachicardia (fibrillazione atriale, flutter e tachicardia sopraventricolare parossistica). (5)

bradicardia, atrioventricolare

Bradicardia o atrioventricolare ritmo giunzionale atrioventricolare è causata dalla mancanza di impulsi elettrici dal nodo del seno. Appare sul ECG con un complesso QRS normali accompagnato da un invertita dell'onda P, durante o dopo la compelxul QRS.
Atrioventricolare fuga giunzionale è un battito cardiaco ritardato originario di un locus ectopica da qualche parte giunzione atrioventricolare. Depolarizzazione si verifica quando la frequenza scende sotto il nodo nodo atrioventricolare frequenza senoatriale. Questo aritmia può verificarsi quando gli impulsi elettrici dal nodo senoatriale non riescono a raggiungere il nodo AV senoatriale o blocco atrioventricolare causa. Questo è un meccanismo di protezione per compensare il cuore non controlla l'attività nodo senoatriale pacemaker. Cause di patologico comprendente: bradicardia sinusale, arresto sinusale, blocco di uscita blocco atrioventricolare o sinusale. (6) (8)

bradicardia ventricolare

bradicardia ventricolare, noto anche con il termine di fuga ritmo o ritmo ideoventricular è una frequenza cardiaca inferiore a 50 bpm. Si tratta di un meccanismo di sicurezza quando mancano impulso elettrico o fibrillazione stimoli. I suoi impulsi originari della trave produrranno un ampio complesso QRS con frequenza cardiaca tra 20-40 bpm. I suoi impulsi del raggio da sopra o giunzionale varieranno tra 40-60 bpm con complessi QRS stretto. Ventricolare bradicardia bradicardia sinusale si verificano all'interno, arresto sinusale e blocco atrioventricolare. Trattamento spesso consiste nella somministrazione di atropina e stimolazione. (4) (6)

bradicardia infantile

La bradicardia nei bambini è definita come una frequenza cardiaca inferiore a 100 bpm (normale è compresa tra 120-160). I neonati prematuri sono più inclini a apnea e bradicardia di neonati a termine; eziologia non è del tutto chiaro. Tamponamento il bambino sarà sempre causare la respirazione più veloce e aumentare la frequenza cardiaca. Essi possono essere utilizzati farmaci (teofillina o caffeina) per il trattamento di queste condizioni, se necessario.

Segni e sintomi

Epidemiologia

La bradicardia è un noto, dato che la maggior parte dei casi rappresentano varianti normali. Anche se sindrome del seno malato non è nota la frequenza nella popolazione generale, pazienti cardiopatici è stimato a 3 per 5000 pazienti. (2)

storia medica

Bradicardia sinusale è più spesso asintomatica. Tuttavia, i sintomi possono comprendere i seguenti:
- sincope, vertigini, mal di testa
- dolore al petto
- tachipnea, intolleranza all'esercizio.
Storia medica dovrebbe includere informazioni sui seguenti punti:
- storia del cuore del paziente (infarto del miocardio, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza valvolare)
- medicinali, l'esposizione a sostanze tossiche
- altre comorbidità. (4)

esame fisico

auscultazione cardiaca e la palpazione dei polsi periferici mostrano un rallentamento del battito cardiaco, regolare.
L'esame obiettivo è di solito non specifico, anche se può mostrare i seguenti segni:
- basso livello di coscienza, cianosi
- edema periferico, congestione vascolare polmonare
- mancanza di respiro, scarsa perfusione, sincope. (5)

Morbilità e mortalità

La bradicardia ha sequele eziologia correlata. Nei pazienti con esposizione a sostanze tossiche, la prognosi è buona dopo la rimozione di trigger agente. Sick pazienti con sindrome del seno hanno una prognosi relativamente negativo, con la sopravvivenza a 5 anni tra 47-69%. Tuttavia, non è chiaro se la mortalità è dovuto alla intrinseca nodale fattore o malattia cardiaca concomitante. (8)

diagnosi

studi di laboratorio

Studi di laboratorio possono essere utili se la bradicardia eziologia sia considerata essere correlato a elettroliti, farmaci o tossine. Nella sindrome del seno malato, gli esami di laboratorio di routine sono raramente specifica.
Screening test utilizzati, soprattutto se il paziente è sintomatico ed è la presentazione iniziale comprendono:
- il livello di elettroliti, glucosio, livelli sierici di calcio
- magnesio, funzione tiroidea
- valutazione delle tossine. (7) (2)

studi di imaging

Essi sono raramente utili, in assenza di specifiche indicazioni.
Eseguirà un ECG a 12 derivazioni per confermare la diagnosi o la registrazione Holter ECG attività cardiaca di 24 ore.

trattamento

Se un malato prenderà un accesso venoso sintomatico peggio, somministrare ossigeno da maschera nasale, misurare la saturazione di ossiemoglobina e la pressione sanguigna e il monitor cardiaco. È inoltre possibile utilizzare atropina per via endovenosa. In rari casi, può essere avviata la stimolazione transcutanea. Garantire la stabilità del paziente e quindi di indagare la causa bradicardia. i pazienti instabili possono richiedere immediata intubazione endotracheale e la stimolazione transcutanea o endovenosa. (5) (7)

somministrazione di atropina

Atropina solfato colinergico mediata aumenta la frequenza cardiaca ed è considerato una misura di ritardo nei pazienti in attesa di una stimolazione transcutanea dove un blocco atrioventricolare grado elevato. Atropina è utile nel trattamento di bradicardia sinusale sintomatica e può essere utile per qualsiasi tipo di livello nodale atrioventricolare. La dose raccomandata è di 0,5 mg IV ogni 3-5 minuti fino a 3 mg massimo. Paradossalmente, atropina solfato può causare rallentamento del battito cardiaco. somministrazione di atropina non dovrebbe ritardare l'attuazione di stimolazione esterna in pazienti con ipoperfusione. (8) (7)
Atropina deve essere usato con cautela in presenza di ischemia coronarica acuta o infarto miocardico; aumento della frequenza cardiaca può peggiorare l'ischemia o aumentare la zona infartuata. Non usare in blocco atrioventricolare di grado II o III. Questi pazienti richiedono stimolazione immediata. (4)

pacing

stimolazione transcutanea è un intervento di Classe I per bradicardia sintomatica. Dovrebbe essere iniziato immediatamente a pazienti instabili, in particolare quelli con secondo grado blocco Mobitz o terzo grado atrioventricolare. Esistono diverse limitazioni del procedimento, che può essere dolorosa e può riuscire a produrre un bloccaggio meccanico efficace. Se i sintomi cardiovascolari non sono legati alla bradicardia, il paziente non migliora dopo la stimolazione.
La tecnica non è invasivo e può essere eseguito e paramedici. Se non c'è risposta a atropina immediatamente iniziato di stimolazione. Saranno utilizzati per il controllo del dolore e sedazione analgesia. Se la stimolazione transcutanea è inefficace, il paziente deve essere preparato per stimolazione cardiaca endovenosa. (7) (6)

Altri farmaci utilizzati

Questi agenti sono il trattamento di prima linea di bradicardia sintomatica. Può essere considerato quando bradicardia non risponde a atropina e come un ritardo, in attesa della disponibilità di un pacemaker.
epinefrina:
infusione epinefrina può essere utilizzato in pazienti con bradicardia sintomatica o ipotensione dopo fallimento atropina o stimolazione.
dopamina:
La dopamina alpha ed effetti beta-adrenergici. Può essere somministrato con o epinefrina da solo.
glucagone:
In uno studio, glucagone somministrato a pazienti con bradicardia causato aumento della frequenza cardiaca. (8) (5)

terapie

In seno malato terapia sindrome di droga è deludente. Anche se atropina transitoria ha aiutato alcuni pazienti, la maggior parte in ultima analisi, richiedono l'impianto di un pacemaker.
Nei pazienti con bradicardia sinusale uso terapeutico secondario dei digitalici, beta-bloccanti o inibitori dei canali del calcio, facendo una pausa il farmaco con controllo medico è abbastanza spesso. Di tanto in tanto richiesto atropina per via endovenosa e stimolazione temporanea.
La terapia bradicardia postinfettiva tipicamente richiedono stimolazione permanente. (3) (2) (8)
Nei pazienti con ipotermia che hanno confermato Pulse bradicardia sinusale, atropina e stimolazione non è di solito raccomandato a causa di irritabilità del miocardio. La terapia di scelta è il riscaldamento associato con misure generali di cura.
Bradicardia sinusale può essere osservata nei pazienti sottoposti a ipotermia terapeutica. Questi pazienti probabilmente sviluppare bradicardia sinusale che richiederanno una stretta perfusione degli organi controllo medico. Se il paziente mostra segni di ipoperfusione si raccomanda vasopresorilor, atropina e stimolazione.
Apnea del sonno è trattata con la perdita di peso, la pressione dell'aria positiva nasale e di tanto in tanto un intervento chirurgico. (6) (1)

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