Emorragia intracranica nei neonati

emorragia cranica comprendono sanguinamento lesioni del sistema nervoso tutta condizionata dall'atto di nascita (lesione ostetrica), ipossia cerebrale o sindrome emorragica del neonato. Spesso essi causano sequele neurologiche permanenti.

emorragia intracranica cioè, essi possono avere posizioni diverse e classificazione di sanguinamento: dalla matrice germinale e il ventricolo a livello della fossa posteriore (emorragia subdurale), emorragia subaracnoidea nel parenchima cerebrale. Sanguinamento nei ventricoli cerebrali matrice germe ed è la forma più comune di emorragia intracranica e si verifica quasi esclusivamente in neonati prematuri.

emorragia intraventricolare

Questo tipo di sanguinamento si verifica in circa il 25-30% dei bambini sotto i 1500 grammi ed età gestazionale inferiore a 32 settimane. Nel 50% dei casi il sanguinamento si verifica nei primi giorni di vita e il 90% dei casi nei primi quattro giorni dopo la nascita.

fisiopatologia:

Il punto di partenza della emorragia matrice germinale è subependimara - proliferazione delle cellule gliali e neuronali luogo durante i primi due trimestri. Al di gestazione di 25 settimane la maggior parte dei neuroni nella corteccia si formano, si crea albero axono-dendritiche e cominciano a formare sinapsi. matrice ricca di germi è vascolarizzato e contiene grandi vasi, irregolare, scarsa organizzazione della membrana con una proteina o sostegno gliale. Sanguinamento può rimanere localizzata nel germe matrice, o può estendersi ai ventricoli laterali.
La dimensione e la posizione esatta del emorragia è determinata da età gestazionale. Nel primo trimestre di gravidanza sanguinamento estendentesi dal corpo alla testa del caudato, nel forame Monro. Con l'aumento di gestazione si risolve emorragia età, che il tempo è completamente perso nella maggior parte dei casi. Il termine bambino può essere presente germe matrice residuo che occasionalmente può essere all'origine di un'emorragia ventricolare, con altre fonti di emorragia intraventricolare nel neonato a termine, come il plesso coroide e trombosi venosa.
Efficace autoregolazione del flusso ematico cerebrale aumenta con l'età gestazionale. Così, lo sviluppo del cervello è suscettibile di ischemia durante disturbi sia emorragia ipotensivo e ipertesi durante disturbi. Sembra che l'emorragia coroide plesso è dovuto alla limitata capacità di autoregolazione cerebrale flusso sanguigno. Nonostante cellule primitive della matrice germinale rimangono attivi fino 32-34 settimane di gestazione ed è una zona con aumentata vascolarizzazione, il rischio di emorragia è di 4-5 giorni di vita.

eziologia:

emorragia intraventricolare è causata da un certo numero di fattori associati con insorgenza acuta di sanguinamento: rianimazione troppo vigorosa, sindrome da distress respiratorio, ipossiemia, acidosi, la somministrazione di bicarbonato, pneumotorace, convulsioni.

Di fattori intravascolari sono: fluttuazioni nel flusso sanguigno cerebrale, aumentare il flusso sanguigno cerebrale, diminuzione del flusso sanguigno, delle piastrine e la coagulazione disturbi cerebrali, questo dotto arterioso. Altri agenti eziologici sono: apnea, convulsioni, la manipolazione di infuso appena nato di soluzioni iperosmotici, e l'ipertensione ECMO, insufficienza cardiaca congestizia, pneumotorace, la nascita.

fattori vascolari includono: l'integrità delle tuniche vascolari, normale involuzione matrice recipiente germinale, relativamente grande flusso di sangue alle strutture cerebrali profonde (nel secondo e terzo trimestre di gravidanza), insulto ipossico-ischemico nei vasi matrice germinazione.

fattori extravascolare possono essere: scarsa nave di supporto perivascolare matrice germinale, questo enzima fibrinolitico, la presenza di diatesi emorragiche.

classificazione:
Dopo intraventricolare zona interessata emorragia è classificata in tre gradi: Grado I-sanguinamento nel germe matrice e / o emorragia intraventricolare minima (meno del 10% della sezione parasagittale ventricolare); II grado emorragia intraventricolare meno del 50% del ventricolo; III grado emorragia intraventricolare oltre il 50% del ventricolo.

Un'altra classificazione popolare: Grade I- subependimara emorragia, emorragia intraventricolare senza dilatazione Grade II, Grado III emorragia intraventricolare con l'espansione, l'espansione di grado IV emorragia intraventricolare e parenchima.

Segni clinici:

Le manifestazioni cliniche possono verificarsi nella prima vita zilede, dal 4 e anche fino al 21.
Nel 50-75% dei casi sono in silenzio, anche se i bambini possono emorragia di grado III o IV.
Un'altra manifestazione è il catrastrofala con condizione di compromissione generale, una grave insufficienza respiratoria, ipotonia, letargia, shock, convulsioni, coma. Di solito questi bambini muoiono.
Altri segni specifici di patologia rigonfiamento della fontanella, ipotonia, eccessiva sonnolenza, instabilità termica, apnea, ittero o imbrunimento eccessivo.

diagnosi:

Dagnosticul è sull'esame clinico e paraclinica.
Gli esami di laboratorio deve essere fatto nella ecografia trans-3 o 4 giorni di vita, seguito da 2 ° ultrasuoni per 7 giorni al fine di stabilire l'entità del sanguinamento. Inoltre, se grave fenomeni ecografia clinica deve essere eseguita settimanalmente per monitorare le dimensioni ventricolari. Ultrasuoni possono identificare l'intero spettro di gravità del sanguinamento, il sanguinamento dalla sanguinamento distruzione parenchimale isolato aumentato allungato. Anche gli ultrasuoni possono visualizzare le due principali complicanze di emorragia intraventricolare: periventricolare emorragico infarto ventricolomegalia posthaemorrhagic e (leucomalacia periventricolare).

Ematologico immagine di esposizione di ematocrito (Ht) e di emoglobina (Hb) è diminuita in circa il 75% dei bambini senza sintomi clinici, così come trombocitopenia, e prolungamento del PT con TPT.
equilibrio acido-base è alterato a favore di acidosi metabolica.
emogasanalisi monitoraggio mostrano: ipossiemia, hipercarbie e acidosi respiratoria.
È la presenza dell'iperbilirubinemia e puntura lombare effettuare fluido emorragica è caratterizzata da una proteinorahie 1,5 g%


complicazioni:
emorragia intraventricolare può essere complicata da: distruzione matrice germinale con l'organizzazione secondaria cistica, leucomalacia periventricolare, idrocefalo posthaemorrhagic, emorragia periventricolare e infarto.

trattamento:

trattamento profilattico è l'ideale. Primordiale è quello di evitare un parto prematuro e la nascita; se non può essere evitato preferire il trasporto di neonati in utero ad un trasporto specializzato centro perinatale perché il bambino dopo la nascita può influenzare il loro stato di neuologic tardi.
La somministrazione di betametasone 48 ore prima del parto a quanto pare avrebbe conseguenze dirette su come diminuire l'incidenza di emorragia intraventricolare.
L'uso e tocolisi con solfato di magnesio.

A seconda del grado di aggressività fattori terapia intravascolare fornisce anche: prevenire o principali disturbi emodinamici corretti, compreso le fluttuazioni di flusso cerebrale e aumento della pressione venosa cerebrale con un alto valore ridurre l'incidenza di sanguinamento.
agenti farmacologici utilizzati sono: fenobarbital, indometacina, vitamina K, plasma fresco congelato
A seconda di fattori vascolari uso Etamsylato e vitamina E.
A seconda dei fattori utilizzati prolattina extravascolare.



emorragia subdurale

Questo tipo di sanguinamento è quasi esclusivamente una lesione traumatica al neonato.
L'incidenza è 5-10% di tutti i sanguinamenti intracranica.
I principali fattori legati alla produzione di sanguinamento includono:
- il rapporto tra la dimensione del diametro della testa del dado e genitali;
- la rigidità del canale riproduttivo;
- durante il travaglio;
- manovra di nascita.

eziologia:

Ci sono tre principali tipi di emorragia subdurale:
- dilacerazione tentoriale rottura come del seno, una vena del Gallo, del seno laterale;
- dilacerazione della tenda del cervello, con sforzo minore seno sagittale;
- superficiali vene cerebrali rottura.

Segni clinici:

Inizialmente, il bambino di solito in tempo, sviluppare una sindrome pontino manifesta con: stupore, coma, deviazione occhio, pupille dilatate diseguale, risposta pupillare alla luce incoerente, insufficienza respiratoria, rigidità o Opistotono.
emorragia cerebrale subdurale associato con convessità su almeno 3 gradi grado clinica di sanguinamento grado I- minore senza segni clinici apparenti; grade possono verificarsi II segni di danno cerebrale, crisi epilettiche in particolare focali che possono essere e spesso sono associati con emiparesi, la deviazione degli occhi o gli occhi u0026 bdquo emiparesi; bambola;
fase clinica Grado III potrebbe essere rappresentato dalla presenza di un'emorragia subdurale nel periodo neonatale con pochi segni clinici (tachipnea, la sofferenza del bambino), che si sviluppa nel corso dei prossimi mesi versamento subdurale cronico

diagnosi:

In una diagnosi positiva di emorragia subdurale ha un importante ruolo di diagnosi paraclinica.

La tomografia computerizzata è un metodo non invasivo di scelta.
ecografia cranica in grado di rilevare piccole emorragie fossa posteriore localizzato convessità cerebrale, ma in grado di diagnosticare una grande emorragia.
radiografia del cranio Diastasi in grado di diagnosticare e frattura del cranio occipitale

trattamento:

Inerventia terapia chirurgica di questa malattia è di primaria importanza nella maggior parte dei casi. Emorragia cerebrale convessità può essere decompresso puntura subdurale e craniotomia e massiccia emorragia fossa posteriore craniotomia o vuoto può richiedere coaguli.

Complicanze e prognosi:

Il neonato prognosi con importanti distruzioni o bastone cervello tentoriale è sbagliato. La morte si verifica nel 45% dei casi, e sopravvissuti mostra nella maggior parte di idrocefalo o altre sequele neurologiche. Neonati con lieve emorragia subdurale, piccolo, sono neurologicamente normali evolvendo ad un tasso di 50%. Un fattore grave è l'associazione con ischemica ipossica.



emorragia subaracnoidea primaria

Rispetto a questo tipo di sanguinamento è stato definito tre sindromi principali:
- laurea di primo livello, il più comune: minor grado di emorragia senza segni clinici ed è più comune nelle prematura;
- Grade II caratterizzata da crisi il giorno 2 della vita, il neonato è altrimenti buone condizioni generali (bambino buono con crisi), e l'evoluzione è normale nel 90% dei casi;
- Grade II, raramente è massiccia emorragia subaracnoidea, evolvendo rapidamente fatale. Questi neonati erano spesso insultare grave asfissia, trauma della nascita a volte. Pochi di loro hanno una grande lesioni vascolari, quali aneurismi e malformazioni vascolari.

diagnosi paraclinici aiuta a confermare una diagnosi di emorragia subaracnoidea primaria. Nello svolgimento dei punti salienti puntura lombare liquido spinale (CSF) sanguinosa. Si rivolge e la tomografia computerizzata.

trattamento:
Il trattamento prevede la terapia sequestro, la terapia di idrocefalo.

la prognosi:
In assenza di associazione con danno ipossico-ischemico e lesioni, la prognosi è favorevole.

Bleeding intracerebeloasa primaria

Questo tipo di emorragia nel neonato prematuro si verifica con un'incidenza del 12-15% in quelli con meno di 32 settimane di età gestazionale, e / o di peso inferiore a 1.500 g.
Una minore incidenza è riportata nei neonati a termine.

Etilogie:
Patogeni includono tuniche integrità vascolare, deformazione del cranio, alterata autoregolazione cerebrovascolare con ipossiche-ischemiche e emorragiche lesioni della matrice germinale esterno lungo il cervello.

Segni clinici:

Quasi sempre c'è una storia di asfissia perinatale o sindrome da distress respiratorio. Il più delle volte c'è una catastrofica danni, apnea, bradicardia e diminuzione dell'ematocrito, i segni che compaiono nei primi due giorni di vita, fino a 3 settimane.
Il tempo di neonato di solito c'è una storia di difficile parto in presentazione podalica, che in seguito sviluppano segni neurologici di compressione sul tronco cerebrale.

Il trattamento di scelta è sintomatico.
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