Emotorace

Emotorace o hemotorace è una condizione che provoca l'accumulo di sangue nella cavità pleurica. La causa è di solito traumatico, arma da fuoco ferita o lesione toracica la rottura della membrana sierosa che copre i polmoni. Questa suddivisione permette di aprire spazio pleurico, equalizzare la pressione tra esso e polmoni. La perdita di sangue può essere massiccia in persone con questa condizione entrambi i lati del torace in grado di sostenere il 40% del sangue di una persona. Anche lievi danni alla parete toracica può portare a emotorace.

Emotorace non trattata può progredire fino al punto in cui il sangue accumulando inizio per fare pressione sul mediastino e trachea, limitando efficacemente la quantità che può includere ventricoli. La condizione può causare deviazione tracheale al inalterato.

Un hemotorace è controllata rimuovendo la fonte di sanguinamento e drenaggio del sangue già nella cavità toracica. Il sangue può essere rimosso dalla cavità mediante inserimento di un drenaggio attraverso la procedura chiamata toracostomia. Polmone si espande e sanguinamento si arresta dopo verrà inserito tubo di sangue. Il sangue dal petto può addensare e viene attivato da superficie pleurica. Come il sangue diventa viscoso, può coagulare nello spazio pleurico o mantenuti emotorace che porta alla occlusione del drenaggio tubo attraverso il coagulo.

In alcuni casi il torace può diventare sangue infetto - empiema. Cercando di minimizzare la coagulazione del sangue è essenziale per emotorace trattato con tubo di drenaggio. agenti trombolitici sono usati per rompere coaguli nei tubi o quando il coagulo si organizza nello spazio pleurico. In alcuni casi sngerarea continuare ed è necessario un intervento chirurgico per fermare l'emorragia di origine.

Patogenesi e le cause

Hemotoracele riferisce a una raccolta di sangue nella cavità pleurica. Anche se alcuni medici ritengono che un ematocrito inferiore al 50% è sufficiente per definire la pleurite hemotoracele comparabili, la maggior parte non sono d'accordo con questa distinzione. L'eziologia più comune è hemotoracelui ferita di sparo o trauma penetrante, ma può anche provocare un certo numero di cause non traumatiche o spontanea.

Sanguinamento nella cavità pleurica può verificarsi danni ai tessuti del torace. risposta fisiologica allo sviluppo di emodinamico e respiratorio hemotoracelui si verifica. Il grado di risposta emodinamica è determinata dalla quantità e la velocità di perdita di sangue.
effetto del movimento respiratorio normale può essere bloccato da spazio sostituto. In caso di traumi, di ventilazione e di ossigenazione anomalie possono causare, soprattutto se essi sono associati a lesioni della parete toracica. In alcuni casi di origine non traumatica, specialmente quelle associate con pneumotorace e piccole quantità di sangue, sintomi respiratori possono essere predominanti.

risposta fisiologica sistemico, emodinamica

modificazioni emodinamiche variano a seconda della quantità di sangue e la rapidità della sua perdita. perdita di sangue di 750 ml per una persona di 70 kg non provoca significative alterazioni emodinamiche. 750-1000 ml perdita di sangue tra la stessa persona sarà causare sintomi di shock, tachicardia, tachipnea e riduzione della frequenza cardiaca.
Segni di scarsa perfusione urto della perdita che si verificano in oltre il 30% del volume circolante. Poiché cavità pleurica può contenere più di quattro litri di sangue, sanguinamento può avvenire senza ovvio exsanguinizare perdita di sangue esterna.

risposta del sistema Fisiologicamente-respiratorio

Sangue polmoni occupano cavità pleurica hanno luogo che avrebbe riempito l'aria in un viaggio respiratoria normale. Una abbastanza grande collezione di dispnea e tachipnea determinare colpa. Il volume di sangue necessaria per produrre questi sintomi variano a seconda di una serie di fattori: danno d'organo, la gravità delle lesioni, cuore e polmone di riserva. Dispnea è un sintomo comune nei casi in cui un sviluppo hemotoracele modo insidioso, come quelli secondaria a malattia metastatica. La perdita di sangue in questi casi è la risposta emodinamica acuta per produrre visibile e dispnea è spesso il principale accusato.

Risoluzione hemotoracelui fisiologica

Sangue che entra nella cavità pleurica è esposto ai movimenti del diaframma, polmoni e altre strutture intratoraciche. Questo processo determina sangue defibrinarea coagulazione e incompleto. In poche ore dopo la cessazione del sanguinamento inizia coagulo di lisi esistente da enzimi pleurico.

Sequele tardive fisiologica hemotoracelui irrisolto

Due percorsi patologici sono associati con stadi avanzati della hemotoracelui. Questi includono empiema e fibrotoracele. risultato empyema hemotoracelui trattenuto dalla contaminazione batterica. Se non adeguatamente trattate viene rilevato o può portare a batteriemia e shock settico.
Fibrotoraxul risulta quando fibrina deposizione avviene in un parietale hemotorace organizzata e incolla e superfici pleuriche viscerali. Il polmone è tenuto in posizione da processi adesivi e non possono espandersi pienamente. Persistenti porzioni atelettasia polmonare e ridotta funzionalità polmonare sono sequele di questo processo.

cause Hemotoracelui sono:

  • traumi da arma da fuoco, un trauma penetrante
  • neoplasia primario o metastatico
  • discrasie ematiche comprese le complicanze della coagulazione
  • embolia polmonare, l'infarto
  • aderenze pleuriche in associazione con pneumotorace spontaneo
  • enfisema bolloso, infezioni necrotizzanti
  • la tubercolosi, polmonari fistola artero-venosa
  • teleangectasie emorragiche ereditarie
  • toracica aneurisma aortico, aneurisma dell'arteria mammaria
  • intralobare sequestro o extralobare
  • pseudocisti pancreatica, della milza aneurisma, emoperitoneo
  • catamenial.


Segni e sintomi

Emotorace o accumulo di sangue nel torace è una condizione relativamente comune, spesso con conseguente danneggiamento della parete toracica o strutture intratoraciche. Hemotoracele associata con trauma è considerevolmente minore e può derivare da cause diverse. l'identificazione e il trattamento di hemotoracelui traumatica Prompt è essenziale nella cura del paziente.

emotorace traumatico

Sintomi e segni associati hemotoracele traumatica variano ampiamente a seconda della quantità e della velocità di sanguinamento, l'esistenza e la gravità della malattia polmonare sfondo, la natura e la portata delle lesioni associate con il meccanismo di lesione.
Emotorace è raramente un solitario trauma della lesione da arma da fuoco. lesioni polmonari sono sempre presenti e la parete toracica. lesioni ossee semplici sono costituiti da fratture costali. Un piccolo hemotorace può essere associato a uno fratture costali e spesso non rilevato durante l'esame fisico e radiografie. Queste piccole collezioni raramente richiedono un trattamento.

lesioni della parete toracica del complesso sono quelli in cui quattro o più fratture costali sono presenti. Questi tipi di lesioni sono associati con notevole grado di distruzione della parete toracica e producono grandi raccolte di sangue nella cavità pleurica con compromissione sostanziale della funzione respiratoria. contusione polmonare e pneumotorace sono comunemente associati. lesioni lacerazione intercostale o arterie mammarie interne possono produrre hemotorace rilevanti dimensioni e compromissione emodinamica.

Emotorace fine risultato in un certo periodo dopo il trauma. In tali casi la valutazione iniziale comprende toracica X-ray mostrando le fratture di costole e senza patologia intratoracica. Pochi giorni sviluppa hemotoracele. Il meccanismo è pensato per essere una rottura ematoma nello spazio pleurico o staccare i bordi della frattura e rompere alcuni vasi intercostali durante i movimenti respiratorie o tosse.

Esame fisico:
elementi naturali quali bruciore, dolore alla palpazione instabilità crepitantele o costole fratturate, la deformazione del torace o al torace movimento paradossale può portare alla possibilità di hemotorace co-esistenti nei casi di trauma toracico. Riduzione o assenza di rumori auscultazione respiratorie sono evidenziate nel hemotoracelui.

emotorace non traumatica

Emotorace emorragia acuta strutture secondarie del torace possono provocare profondi cambiamenti emodinamici e sintomi di shock. Hemotoracele solido può derivare da strutture vascolari, come la rottura aortica, aneurisma, malformazioni arterovenose o sequestro polmonare. Rottura di un aderenze polmonari non connessi con il trauma può causare pneumotorace spontaneo associato con hemotorace significativo.

sanguinamento occulto è associata a malattia metastatica o complicanze della terapia anticoagulante. In queste situazioni si verifica lentamente sanguinamento nella cavità pleurica, causando cambiamenti sottili emodinamica o assente. Quando epansamentelor sono grandi per produrre i sintomi, la dispnea è di solito il principale accusato. I segni di anemia possono essere presenti. L'esame obiettivo mostra elementi simili a quelli di pleurite, con ottusità alla percussione e diminuire i rumori respiratori nella zona interessata.

Emotorace associata a infarto polmonare è di solito preceduto da caratteristiche cliniche di embolia polmonare. catamenial Hemotoracele è un problema insolito associati con endometriosi toracica. Sanguinamento all'interno del torace è periodica, coincide con il ciclo mestruale del paziente.

diagnosi

studi di laboratorio

- ematocrito è fluido pleurico per l'analisi della causa del non traumatica pleurite sangue, se il rapporto è superiore al 50% è considerato emotorace.

studi di imaging

Petto radiografia è il metodo diagnostico primario nella valutazione hemotoracelui. Hemotoracele si osserva che un menisco di fluido o superficie che copre la costodiafragmatic angolo di apertura. E 'simile a pleurite. Se un pleura cicatrice o la raccolta sinfisi non può gestire posizione normale al petto e pleurico riempire qualsiasi posto vacante. Questo non è certamente una causa classico al fluido di pellicola a raggi x. 400-500 ml di sangue sono necessari per cancellare l'angolo costofrenic. In hemotoracele è accompagnata da altre lesioni traumatiche visibili ai raggi X del torace come fratture costali, pneumotorace e l'allargamento del mediastino superiore.
Gli ultrasuoni sono utilizzati in alcuni centri come traumi valutazione iniziale per i pazienti con hemotorace. Uno svantaggio di questo studio è lesioni riportate alla nevizualizarea petto e pneumomediastino.

trattamento

terapia medica

instillazione intrapleurica di agenti fibrinolitici è un'opzione in alcuni centri di evacuazione emotorace residue in cui il tubo di drenaggio iniziale toracoscopia è inadeguata. Utilizzare streptochinasi e urochinasi.
controllo della ventilazione progredisce a seconda dello stato respiratorio del paziente. La terapia antibiotica è iniziata prima di un intervento interrotto 48 ore.

toracoscopia

Se hemotoracele è grande abbastanza per ostacolare la scanalatura costofrenic o trovato in associazione con un pneumotorace In base agli elementi radiografici bisogno tubo di drenaggio toracoscopica. Quando due tubi sono inseriti hemopneumotoracelui, il pneumotorace è posizionato nella parte superiore.
Toracoscopia sta ponendo una intrapleural spazio intercostale 6-7 tubo sulla linea ascellare posteriore. Dopo le radiografie toracostomiei ripetizione per identificare la posizione del tubo di evacuazione hemotoracelui e altre patologie hemotorace intratoracica nascosto in precedenza.

terapia chirurgica

Toracotomia è la procedura di scelta per l'esplorazione chirurgica del petto quando hemotoracele emorragia massiva o persistente è presente. Al momento della fonte esplorazione chirurgica singerarii è controllato e hemotoracele evacuato.
La chirurgia può essere necessaria in seguito nella condizione di evoluzione per l'adempimento di un coagulo di ricordare, il drenaggio di empiema e bombardamenti.

Hemotorace indicata nei casi di accumulo traumatica di sangue più di 1000 ml subito dopo toracostomia. E 'considerato un solido hemotorace in questo caso. Indicare se l'emorragia dal petto continuare con 200 ml per ora e per quattro ore e, se richiesto trasfusioni di sangue alta per mantenere la stabilità emodinamica. Sequele tardive di hemotoracelui: coagulo residuo, del polmone incarcerati richiedono un intervento chirurgico.

Il caglio ricordare è un sequel noto dopo toracostomia iniziale e deve essere eliminato. infezione empiema di solito si sviluppano attraverso il sangue conservato in una collezione. Che richiede drenaggio chirurgico e decorticazione. Fibrotoracele è un insolito complicanza tardiva che può avvenire attraverso un hemotorace ricordare. Toracotomia decorticazione e sono richiesti il ​​trattamento.

Nei casi di hemotorace sfondo malattie polmonari correzione non traumatica e hemotoracelui evacuazione è essenziale. Questo include la malattia resezione cavità malattia bollosa, tessuto polmonare necrotico, malformazione arterovenosa e resezione sequestro o riparazione di anomalie vascolari quali aneurismi aortici.

complicazioni

Toracostomia tubo posizionamento improprio può causare il drenaggio incompleta di hemotoracelui.
Circa il 20% dei pazienti con toracostomico tubo di drenaggio hemotorace mostra coagulo iniziale e residua nella cavità toracica, la metà delle quali richiede un intervento chirurgico.
L'edema polmonare dopo l'evacuazione di reexpansionare hemotoracelui ricordare è un complicatioe riportata raramente. I fattori associati allo sviluppo di questo tema sembrano ipovolemia e la somministrazione di grandi quantità di sangue nel periodo perioperatorio.
Empiema può sviluppare se un coagulo di ricordare infezione secondaria devinde. Questo processo è associato con lesioni polmonari o traumi penetranti.
Fibrotoracele e del polmone incarcerati svilupparsi se non ci deposizione di fibrina in un hemotorace coagulato. Può portare a atelettasia persistente e ridotta funzionalità polmonare.

prognosi

Circa l'80% dei pazienti sono trattati con successo dal drenaggio toracico e non ha bisogno di un'altra terapia. Una radiografia del torace viene acquistata immediatamente dopo la rimozione del tubo. Questo ripetute radiografie indicano altre patologie intratoracico.
Attualmente la prognosi generale di questi pazienti è buona. La mortalità associato a casi traumatici è direttamente correlata alla natura e alla gravità della lesione. Morbilità è relativo a questi fattori e rischi associati mantenuto emotorace, empiema e fibrotorace.
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