Frattura della piramide nasale

Il naso è una struttura anatomica del corpo sporge, che rende molto facile e spesso feriti. frattura ossea nasale è uno dei più comuni fratture delle ossa facciali, che comprende circa il 50% di essi. fratture nasali sono causati da traumi fisici al volto nel praticare sport, wrestling, conseguenza di cadute e incidenti stradali, in particolare i giovani e gli anziani a causa di scarso equilibrio.

I sintomi della frattura nasale sono bruciore, gonfiore, la tenerezza, il dolore, deformità e / o sanguinamento del naso e della regione nasale del viso. Il paziente può presentare difficoltà respiratorie o di epistassi eccessive, se è stato ferito mucosa nasale.

fratture nasali sono identificati attraverso l'esame visivo e fisico. Un semplice differenziazione priorità limitati a ossa fratture nasali (tipo 1) del complesso coinvolgono altre ossa facciali e / o setto nasale (tipo 2 e 3). Nelle fratture semplici di tipo 1 radiografia portare meno informazioni rispetto a quelle dell'esame fisico. Tuttavia, questa diagnosi può essere confermata mediante raggi X o TAC se sono sospettati indagini necessarie e altre lesioni facciali. Sebbene semplice trattamento frattura nasale non è urgente al medico in un periodo di 5-7 giorni è indicato, lesioni associate, nasale setto ematoma si verifica nel 5% dei casi e richiede un trattamento di emergenza.

fratture nasali minori possono essere lasciati a guarire senza intervento medico, soprattutto se vi sia una significativa deformità estetica. L'applicazione di ghiaccio e farmaci analgesici possono essere prescritti per alleviare il disagio del paziente durante il processo di guarigione. Per le fratture della nasale del naso è stata deformata, l'allineamento può essere ulteriormente testato con buoni risultati solitamente. Le lesioni che coinvolgono altre strutture devono essere riconosciuti e trattati chirurgicamente.

Anatomia funzionale del naso

Il naso è costituito da ossa e cartilagine. Struttura setto nasale ferito frequentemente consiste di vomere, etmoide e gli angoli della cartilagine quadrangolare. Coppia di ossa nasali sporgenti verso l'alto e processi componente mascella completa. Superiore e cartilagini laterali inferiori, così come la porzione del componente nonosoasa setto cartilagine.
apporto di sangue avviene attraverso i rami dell'arteria oftalmica, arteria etmoide e dorsale dell'arteria nazopalatina facciale, sfenopalatina e importante arteria palatina. Innervano terminazioni nervose sensitive è data da più supratrohlear nervo e infratrohlear, etmoide infraorbitaria e sopra.

Biomeccanica fratture nasali

Qualsiasi forza diretta verso l'anteriore centrale, anteriore o laterale può influenzare anatomia causando nasale osso o cartilagine danni. forze anteriori orientata dovrebbero essere superiori normali lesioni ossee da provocare la cartilagine laterale superiore e inferiore assorbire gran parte dell'impatto. I bambini sono più resistenti ai danni della cartilagine, soprattutto come rapporto osso - è la cartilagine inversamente e la cartilagine fornisce una maggiore protezione contro le fratture. Sei bambini sono anche più resistenti rispetto agli adulti, ESPRESSA verde incidenza di fratture nei bambini in legno (frattura senza lussazione).

fisiopatologia

Direzione trauma al naso determinare tipo di frattura:
- forze anteriori causare danni che vanno dalla semplice frattura ossea nasale fino appiattimento intero naso
- Le forze laterali possono deprimere solo osso nasale; tuttavia, una resistenza sufficiente può essere distribuito entrambe le ossa, le forze laterali possono causare gravi dislocazione settico, che può torcere il naso, il setto può cavalca frammenti, rendendo più difficile ridurre
- Higher diretto forza è raro, può causare grave frattura del setto e dislocazione quadrangolare cartilagine.

Segni e sintomi

Qualsiasi storia di cadute o forza progettati per affrontare dovrebbe far pensare di una possibile frattura nasale. Il medico deve ottenere dettagli della lesione, compreso il meccanismo e la posizione della lesione, così come la direzione della forza. Questi dettagli permettono di valutare la gravità delle lesioni. In caso di frattura nasale, nessun segno di trauma al volto. Spesso, la deformazione del naso è un indizio importante. Altri segni includono gonfiore, lacerazioni della pelle, echimozis, epistassi e rinorrea contenente liquido cerebrospinale. Nosebleeds di lesioni della mucosa, iscrivermi a un medico sospetta fratture nasali, tra cui una possibile frattura del setto.

esame interno del naso

edema acuto può nascondere deformità, tuttavia, un attento esame è indispensabile la localizzazione della lesione intranasale. Illuminazione adeguata deve essere disponibile, e il paziente deve essere posto in una posizione comoda, facile reclinata. Sanguinamento può essere controllato con cotone imbevuto di tabelle vasocostrittori come fenilefrina è 0,25% o 4% cocaina, che ha proprietà anestetiche. coaguli di sangue trattenute devono essere rimossi mediante aspirazione.
Il medico deve cercare qualsiasi deformità o setto ematoma, deviazioni settali tuttavia non determinano automaticamente frattura. Circa il 30-50% della popolazione presenta un difetto del setto nasale.

fratture nasali Classificazione

fratture nasali possono essere classificati: aperto o chiuso, a seconda della integrità della mucosa. identificazione e controllo degli infortuni nei primi mesi del periodo post-trauma Prompt è indispensabile per evitare potenziali complicazioni di nasale e fratture del setto. Conferma dell'assenza di ematoma settale è importante per evitare danni ai tessuti secondari e complicazioni infettive pericolose. tempo di supervisione permette al chirurgo di valutare come e sequele tardive dei traumi complessi nasale presto. La chirurgia può essere appropriato nei primi anni del postfractura o poi, dopo la guarigione della frattura.

diagnosi

Anche se le fratture nasali sono le fratture facciali più comuni spesso non viene diagnosticata dai medici e pazienti. pazienti con fratture nasali generalmente presentano una combinazione sintomatica tra deformazione, tenerezza, sanguinamento, gonfiore, ecchimosi, instabilità e crepitus, se queste caratteristiche non possono essere presenti o possono essere transitori. A complicare ulteriormente l'edema può maschera nasale deformità, crepitio e l'instabilità, così molti medici e pazienti non studiare più a un trauma facciale e non ricevono un trattamento adeguato.

studi di laboratorio

In caso di sanguinamento significativo o il paziente può richiedere un intervento chirurgico, questi esami del sangue sono utili:
- emocromo completo a controllare l'emoglobina e conta piastrinica
- studi coagulazione (tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata)
- gruppo sanguigno e Rh per un eventuale trasfusione necessaria.

Imaging Studi:

Circa il 50% delle fratture nasali sono mancati nelle radiografie naso piatto. V'è una elevata incidenza di complessi sviluppo linee anatomia sutura secondarie falsi positivi. lesioni della cartilagine non vengono rilevati radiografie, perché non considerare di routine indica un esami radiografici solo quando si sospetta una frattura nasale isolato. radiografie viso indicato per sospetta altre lesioni facciali.
TAC portare il meglio informazioni sulla portata delle lesioni ossee in nasale e fratture facciali. lesioni della cartilagine possono essere omessi in questa inchiesta.

eseguito

riduzione chiusa delle fratture nasali, fratture con compreso setto nasale deve essere eseguita da un otorinolaringoiatra, un chirurgo plastico o chirurgo maxillofacciale. tecniche di riparazione richiedono strumenti speciali e coinvolge invertendo le forze che hanno causato il danno. Cercando di tagliare una deformità nasale può essere eseguita in caso di emergenza.

trattamento

Se non trattata, fratture nasali possono causare un aspetto sgradevole e una scarsa funzione del naso, soprattutto quando l'integrità strutturale di ossa e cartilagine sono persi. fratture nasali non trattati includono la più alta percentuale di rinoplastica e septoplastii fatto per diversi mesi o anni dopo il trauma iniziale. Pertanto, il trattamento è utile nel momento opportuno, prima del verificarsi di fibrosi e cambiamenti dei tessuti molli.
Nelle fratture semplici nel naso non è stato spostato (l'osso è rotto), il medico può prescrivere antidolorifici solo, l'applicazione di ghiaccio e decongestionanti nasali. Per le fratture scomposte, il medico può tentare di riallineare le parti di osso, con i farmaci analgesici, anestetici e strumenti nasali. La maggior parte delle riparazioni sono fatte dopo il fallimento di gonfiore nasale. Non tutte le fratture scomposte possono essere ridotti immediatamente. Se l'emorragia nasale continua, comprimerà narici mesa, che saranno rimossi in 2-3 giorni. La rimozione di questi tavoli il paziente è controindicato. A volte si prescriverà antibiotici e analgesici.

Nasale riduzione della frattura:

Indicazioni riparare fratture nasali includono la funzione nasale anormale, aspetto anomalo e presenza di complicanze. Diversi metodi per ridurre e riparazione può essere fatto per migliorare l'aspetto estetico e risultati funzionali.
riduzione chiusa: può essere eseguita in anestesia locale con o senza sedazione lieve. Le indicazioni comprendono le fratture semplici delle ossa nasali e fratture semplici di complessi del setto nasale.
Riduzione aperta: richiedere la sedazione profonda o anestesia generale. Indica grave frattura-lussazione delle ossa e setto nasale frattura lussazione del setto caudale, se deformazione persistente dopo riduzione chiusa e fratture del setto aperto. indicazioni relative includono: ematoma settale, deformazione dovuta alla riduzione inadeguata del setto nasale, cartilagine deformità.

Terapia chirurgica:

Non ci sono chiare raccomandazioni sul tipo di approccio chirurgico o il tempo di un intervento chirurgico nei pazienti con frattura nasale. La terapia standard raccomanda al chirurgo di eseguire la riduzione tra il 3-7 giorni e fino a 2 settimane. Il potenziale per ottenere risultati ottimali risiede nella riduzione di fratture nelle prime ore dopo la lesione prima della comparsa di edema significativo. Se viene superato lesione rivalutazione è indicato questo periodo, insieme con prevista correzione 4-7 giorni dopo il trauma.
Gli studi mostrano che il significato di deviazione nasale aumenta, riducendo l'efficienza diventa più difficile.
Fratture nazofrontale e etmoidiene essere esclusi in quanto possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico. lesioni condotto Nazofrontal, dovrebbero essere riconosciuti lamina cribrosa o legamenti mediale. Ricostruzione di nasale innesto dorsale nervatura o calvariana è necessario nei pazienti con trauma grave, grave deformità nella sua dorsale proiezione perdita e accorciando la lunghezza del naso. Ricostruzione dovrebbe essere discussa con il paziente.

complicanze chirurgiche di frattura nasale:

Lesioni possono comportare mediofaciale di alta resistenza e altre strutture esterne del naso.
Ematoma del setto: è una complicanza comune e traumi gravi nasale. Ematoma del setto è una raccolta di sangue nel subpericondral spazio. Si applica la pressione a causare la necrosi soggiacente cartilagine irreversibile del setto. Il paziente diventa a rischio di infezione. Una forma deformazione può essere sviluppata attraverso la perdita di tessuto.
Procedura di drenaggio: ematoma del setto deve essere scaricato immediatamente dopo la scoperta. Tavoli per anestesia saranno utilizzati cotone imbevuto di 4% cocaina. Un'incisione bisturi dovrebbe essere fatto per permettere il drenaggio. Impedire la ri-accumulo lascerà in atto un tipo di drenaggio Penrose. Il paziente viene posizionato sul coperchio spettro antibiotico orale vancomicina.

fratture piano orbitale: Queste fratture orbitali possono verificarsi con frattura ossea nasale, a causa della vicinanza. Qualsiasi anomalia dell'anatomia o della funzione oculare dovrebbe allertare il medico la possibilità di danni. Un elemento comune disfunzione dei muscoli extra-, caratteristiche l'incapacità di guardare il lato colpito, suggerendo la cattura nervo o muscolo. Il principale imputato del paziente può essere diplopia.

Nasolacrimal lesioni del dotto: nasolacrimali ossa nasali complessi sono in prossimità. Mediofaciale di lesioni ad alta resistenza o fratture comminute richiede che determina la consultazione di un occhio.

Infezione: sebbene infezioni rare, secondarie fratture nasali possono causare gravi complicazioni. Per questo motivo il paziente deve essere posto sotto antibiotici per la copertura patogeni stafilococco.

frattura lamina cribrosa: Questo tipo di lesione può predisporre alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale, permettendo lo sviluppo di complicazioni rare ed estremamente gravi come la meningite, encefalite o ascesso cerebrale. Drenaggio rinorrea chiaro mediofaciala immediatamente dopo il trauma e pochi giorni dopo dovrebbe sollevare il sospetto della possibilità di fratture associato lamina cribrosa.

Le complicanze tardive della terapia chirurgica:

- ostruzione delle vie aeree superiori
- cicatrice contrattura
- la deformazione con il naso (setto nasale a causa della formazione di necrosi ematoma secondario ischemica, seguita dalla perdita di supporto dorsale nasale)
- perforazione del setto.

cura frattura nasale a casa

I seguenti suggerimenti possono essere utili nel ridurre i sintomi di frattura nasale:
Può applicare ghiaccio avvolto in un naso sottile asciugamano per 15 minuti nel soddisfare molteplici circa. Questo processo può essere ripetuto più volte al giorno. Il ghiaccio è utile per ridurre il gonfiore e dolore. Ice non sarà applicato direttamente sulla pelle.
Può essere somministrato paracetamolo o ibuprofene per alleviare il dolore. decongestionanti nasali sono utili per alleviare la respirazione. Se non usano nasale emorragia continua. Questo farmaco non deve essere utilizzato per più di tre giorni di fila. Si consiglia di mettere la testa su un livello elevato, in particolare durante il sonno per evitare naso gonfio.

prognosi

trattamento delle fratture nasale deve essere iniziato solo dopo una valutazione attenta e approfondita della gravità della lesione. I pazienti saranno recuperare la funzione respiratoria nasale, nonché ottimo aspetto estetico, ma devono essere informati di alterazione permanente di anatomia nasale.
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