Intossicazione da alcol acuta nei bambini

Intossicazione è definito come il verificarsi di una serie di segni e sintomi derivanti dall'esposizione alle varie corpo sostanze tossiche. (1) Alcol etilico (etanolo) è una delle sostanze avvelenamento che causano più offensivi, sia nei bambini che negli adulti. Intossicazione con l'avvelenamento di etanolo è più comune tra i bambini e gli adolescenti, a differenza degli adulti, dove il primo posto è occupato da avvelenamento con psicofarmaci e farmaci per le malattie cardiovascolari.

 Nei bambini è più spesso un incidente di avvelenamento, tramite l'ingestione di bevande alcoliche, profumi, soluzioni collutorio dopobarba, antisettici, disinfettanti, ma l'intossicazione con l'alcol può anche essere determinato per inalazione o per contatto con la pelle, in rari casi. Negli adolescenti la situazione è diversa, perché bere alcol è diffuso a sua volta, aumentando l'incidenza di intossicazione volontaria con etanolo. 47% degli adolescenti europei hanno sperimentato almeno una volta intossicazione acuta da alcool. Inoltre, le statistiche dimostrano che la Romania mirato per il 72% degli adolescenti (14-19 anni) hanno usato l'alcol nel corso dell'anno passato, il 50% ha usato la droga per la prima volta prima dell'età di 13 anni, anche se il 60% dei genitori sono convinti che questo è accaduto dopo l'età di 18 anni. (2, 4, 7, 11)


L'alcol è un composto organico con la struttura chimica CH3-CH2-OH, diffusa nel mondo è ottenuto per fermentazione. L'etanolo è più comunemente usato droga psicoattiva nei bambini e negli adolescenti. Ogni sostanza psicoattiva si ritiene che influenzano i sentimenti, percezioni, pensieri, persona che consuma il comportamento, influenzando così il sistema nervoso. alcol etilico è un incolore, volatile, infiammabile, viene utilizzato nell'industria delle bevande alcoliche, l'industria farmaceutica o anche come combustibile.

L'etanolo è più spesso ingerita, raggiungendo l'apparato digerente in cui diffondendo rapidamente nei tessuti in cui il metabolismo avviene. Una volta ingerito, viene rapidamente assorbito, dalla bocca, lo stomaco e l'intestino continuato, e la concentrazione sierica massima viene raggiunta dopo 30 u0026 ndash; 60 minuti di ingestione. Se l'ingestione si verifica dopo i pasti, l'assorbimento è rallentato e la concentrazione sierica massima viene raggiunta entro quando l'ingestione deve essere tenuto a stomaco vuoto. Suo metabolismo avviene nel fegato ad un tasso di 90%, il resto essendo escreta nelle urine e respiro. Ciò che è specifico per i bambini è il tasso metabolico due volte più velocemente degli adulti, 30 mg / dl / h. metabolismo epatico di acetaldeide da parte del rezultarea azione consiste deidrogenasi in etanolo. Acetilaldehida è a sua volta scisso dall'azione della acetaldehidazei acido acetico. Quest'ultimo entra nel ciclo di Krebs, con conseguente anidride carbonica e acqua.

Etanolo agisce sul corpo da vari meccanismi. Ad esempio, recettore acido può legarsi al acido gamma-amminobutirrico (GABA) nel sistema nervoso centrale e provoca effetti sedativi. Inoltre, l'alcol ha un effetto diretto sul muscolo cardiaco, il tessuto del fegato, apparato digerente, renale

In avvelenamenti verificarsi in bambini spesso si verificano a causa di crisi epilettiche ipoglicemia. Ipoglicemia è meccanismi secondari alcool di inibizione della gluconeogenesi e riserve di glicogeno nel fegato piccola. (3, 4, 5)

sintomi di intossicazione sono stati riportati gravi dopo l'ingestione di etanolo in concentrazione 1 g / kg di peso corporeo. La dose letale per i bambini è considerato 3 g / kg, a differenza degli adulti, la cui dose letale è tra 5-8 g / kg di peso corporeo. Ci sono state segnalazioni di tragiche a concentrazioni sieriche inferiori e, d'altra parte, dopo i casi lieto fine concentrazioni sieriche molto più alti di 161mm (7, 4 g / l). Quindi, vogliamo sottolineare che la dose letale, come gli adulti, e nei bambini e negli adolescenti, possono variare. (11, 6) bambini da 1 a 13 anni rimuovere l'etanolo due volte più velocemente degli adulti, alcolemico diminuito del 5-9 mMol / h pari a circa 0, 2 g / kg all'ora. Tuttavia, è dimostrato che l'alcol deidrogenasi immaturo, come nel caso dei bambini di meno di 5 anni, la rimozione limitata dell'etanolo. Adolescenti oltre 14 anni di asportazione alcole etilico di adulto-like (0, 07-0, 9 g / kg). (11)

Epidemiologia

sollecitazioni Organizzazione Mondiale della Sanità aumentare il consumo di alcol tra gli adolescenti europei, 6 su 10 adolescenti di bere almeno una bevanda contenente etanolo a 13 anni, o anche prima, e il 12% sono stati almeno una volta intossicati a questa età (e fino ad allora).

Inoltre, il 47% degli adolescenti confessare che avevano sperimentato almeno una volta nella vita di un'intossicazione acuta con etanolo e il 40% degli adolescenti che hanno ingerito alcol negli ultimi 30 giorni (17%) hanno reso eccessivamente . Le statistiche mostrano che i genitori sono a conoscenza di questi episodi di ubriachezza dei loro bambini e gli adolescenti consapevoli degli effetti di alcol e possibile dipendenza che possono verificarsi sono in un rapporto di solo il 42%. Le ragioni per loro di consumare alcol sono il fatto che lo trovano divertente (40%) o perché in questo modo sarebbe cercare i problemi (50%). Tali statistiche sottolineano l'importanza di un coinvolgimento attivo nella vita dei bambini e la loro consapevolezza dei rischi che si verificano con il consumo di alcol. (11)

Segni e sintomi

I bambini possono ingerire il liquido che oltre contenente alcool etilico e altre sostanze aventi un potenziale aumento della tossicità. Se il paziente ha ingerito alcool da solo, è la classica triade coma, ipoglicemia e ipotermia verificano nei livelli sierici di etanolo 50-100 mg / dl. Ipoglicemia può verificarsi con livelli sierici diminuita a causa di depositi bassi glicogeno tra i bambini. Tuttavia, il sintomo più comune tra i bambini è l'avvelenamento da vomito. Coma verifica nei bambini e negli adolescenti di alcool inferiore che negli adulti, per esempio, un adolescente può essere in coma con reazione positiva al dolore alla media sangue di 32 mmoli (1, 5 g / l) e in coma nessuna risposta al dolore il livello ematico di 41 mmoli (1, 9 g / l).

Intossicazione alcolica acuta può causare:

  • tossicità del sistema nervoso centrale che si manifesta come depressione del sistema nervoso centrale;
  • tossicità cardiaca si manifesta con vasodilatazione, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, funzione di depressione miocardica;
  • tossicità epatica;
  • tossicità renale manifesta aumentando la diuresi;
  • il respiro può verificarsi depressione respiratoria, diminuzione sito di liquidazione;
  • ipotermia (a causa di vasodilatazione periferica e depressione del sistema nervoso centrale).


Alte dosi di etanolo porta alla perdita di controllo dei movimenti, grave depressione del miocardio, aritmie, acidosi, ipotensione, pancreatite acuta, collasso cardiovascolare, e persino la morte (5). Effetti sulla respirazione e sullo stato di coscienza sono direttamente proporzionali al livello sierico di alcol, che può indurre tutte le fasi di anestesia. (8, 11)

diagnosi

L'intossicazione diagnosi si basa sulla storia, l'esame fisico e indagini. La diagnosi è complicata dal sottovalutare la quantità ingerita, ingestione concomitante di sostanze tossiche o traumi si verifica dopo l'ingestione.

La storia si basa su una serie di domande per i genitori che potrebbero guidare il medico per la diagnosi di intossicazione con etanolo, e le questioni che potrebbero fornire indizi utili a capire la quantità e la concentrazione di alcol puro ingerito. E 'importante che i genitori rispondere sinceramente se ci sono fonti di alcole a bambino potrebbe avere un facile accesso se ci potrebbe essere un'altra persona che avrebbe permesso l'accesso del bambino di alcol, se è probabile ad essere ingeriti profumo collutorio, detergenti o se il paziente è stato trattato con farmaci per eccessivamente freddo.

La concentrazione di alcool nel prodotto, espresso in percentuale, che rappresenta la quantità di alcol puro. Ad esempio, il colluttorio contiene tra il 7-27% di alcool (cioè 100 ml di prodotto, tra le 7 e 27 ml di alcol puro è), e profumi può contenere tra 25-95% di alcol.

L'esame fisico è un ruolo importante, e in un paziente con sospetta ingestione di etanolo è in verifica mentalmente statutusul, l'esame neurologico, nel controllo che i segni di trauma. Il medico può essere diretto alla diagnosi se il paziente ha alito cattivo e di alcool, se ha cambiato stato mentale. Tuttavia, la mancanza di una specifica Halen non esclude la diagnosi. È importante esaminare la cavità orale, specialmente nei bambini, perché alcune sostanze contenenti alcool possono contenere altri sottoprodotti tossici, per esempio, possono causare danni susbtanţele per pulire la bocca.

In termini di indagini per determinare il contenuto nel sangue di alcool, l'emocromo, glicemia, electoliţii, transaminasi, pH del sangue, del foro di bicarbonato e l'anione viene calcolato. foro anionico è normale tra 12 a 16 mEq / l ed è calcolato come segue: [Na] u0026 ndash; ([HCO 3] + [Cl]), cioè dagli ioni sodio (sodio) meno la somma degli ioni bicarbonato e cloruro. (5, 9) Il glucosio è necessario per essere indagato immediatamente perché l'ipoglicemia può portare a disturbi neurologici preococe o addirittura la morte. Etanolo provoca metabolica e respiratoria acidosi, quest'ultimo particolarmente nei bambini, pH del sangue raggiungendo un nadir quando alcol nel sangue è al massimo. Di squilibri elettrolitici, più comuni in questo ipokaliemia età. (11)

diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di avvelenamento etanolo acuta nei bambini può essere effettuato:

  • grave disidratazione u0026 ndash; a causa di diarrea persistente o vomito;
  • chetoacidosi diabetica u0026 ndash; grave complicazione del diabete, soprattutto per le cellule del I e ​​paraclinica caratterizzati in termini di iperglicemia, ketonuria e acidosi e l'alterazione della coscienza clinica e vomito;
  • trauma cranico u0026 ndash; può essere accompagnata da disturbi della coscienza e talvolta possono essere associati con l'alcolismo acuto;
  • Un'altra causa ipoglicemia;
  • Altri intossicazioni (ad esempio monossido di carbonio). (12, 13, 14)

trattamento

trattamento Intooxicaţii con etanolo nel caso di una stabilizzazione consiste nel paziente.

Trattamento iniziale include:

  • assistere il paziente in termini di funzione respiratoria e circolatoria (se il paziente è a rischio di aspirazione e di ventilazione è soddisfacente, può garantire un tubo di ventilazione);
  • riempire il volume di fluido necessaria per ottenere l'accesso endovenosa nel caso di ipotensione con soluzione fisiologica, a cui possono essere aggiunte pressore;
  • mantenendo una temperatura normale e rapida ipotermia combattimento;
  • veloce correzione di ipo, tipicamente 2-4 ml / kg di 25% soluzione di destrosio;
  • correggere eventuali squilibri elettrolitici scoperti durante le indagini;
  • se il paziente arriva in ospedale in meno di un'ora dopo l'ingestione, utilizzando un tubo nasogastrico attraverso cui lo stomaco è soppresso (raramente usato, dato il rapido assorbimento di etanolo);
  • Se il paziente è un adolescente che beve alcolici cronicamente, viene somministrato tiamina, 100 mg per via endovenosa o intramuscolare, al fine di prevenire l'encefalopatia;
  • se evidenziato co-ingestione di altri sottile, avere terapia specifica per il loro trattamento, se necessario;
  • Convulsioni sono impediti dalla somministrazione di diazepam.


Non causando vomito farmaco viene somministrato come un aumentato rischio di aspirazione, a causa di depressione del sistema nervoso centrale. Inoltre, la produzione di urina non deve essere forzato, perché il 90% del metabolismo epatico di etanolo, e solo una piccola parte è escreta per via urinaria.

Le indicazioni per il trattamento del paziente sono:

  • segni di danno neurologico;
  • la presenza di ipoglicemia;
  • casi sociali. (10)

complicazioni

Il rischio di complicazioni è maggiore nei bambini che negli adulti intossicati con etanolo. L'ipoglicemia, convulsioni ipoglicemici e depressione respiratoria sono le complicanze più comuni nei pazienti pediatrici. Inoltre, ci possono essere cambiamenti dello stato mentale che può portare a un trauma, l'acidosi, ipotermia grave, grave squilibrio elettrolitico. Gli adolescenti che consumano regolarmente alcol possono sviluppare danni neurologici simili a quelli che si verificano nella sindrome alcolica fetale. (6, 10)

prevenzione

E 'molto importante per evitare l'assunzione di alcol sia i bambini e gli adolescenti.

Le misure preventive per i bambini sono:

  • Profumo, collutorio, dopobarba, disinfettanti, antisettici, essere conservato in un luogo dove i bambini non sono cambiate in confronto.
  • I bambini non dovrebbero avere accesso all'alcol in casa. I genitori devono essere attenti ad aprire e bevande non finiti, i bambini si trovano spesso curiosi e sorprendenti momenti di disattenzione degli altri.


Gli adolescenti devono essere informati circa gli effetti indesiderati di etanolo in modo che si rendono conto del pericolo. (10)

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