Ipomagnesiemia

concentrazione di magnesio ipomagnesiemia nel sangue è inferiore a 1,5 mEq / lo 0,75 mmol / l.

Il magnesio è il quarto catione nel corpo e la seconda da catione potassio intracellulare. Il magnesio svolge un ruolo importante in molte funzioni cellulari, tra cui il trasferimento di energia, stoccaggio e usare il suo metabolismo dei grassi, proteine ​​e carboidrati, mantenere la normale funzione della membrana cellulare e la regolazione della secrezione di ormone paratiroideo.

magnesio sistemica abbassa la pressione sanguigna e periferico altera resistenza vascolare.

Anomalie livelli di magnesio possono causare problemi in qualsiasi sistema di organi e possono causare complicazioni e potenzialmente aritmie fatali, vasospasmo dell'arteria coronaria, la morte improvvisa. Il magnesio è un componente di GTP-ase, co-fattore per la Na + / K + -ATPasi e fosforeductaza ciclasi.

Il livello totale di magnesio nel corpo adulto è di 25 g.

Il magnesio è importante per mantenere la normale funzione cellulare e deplezione di magnesio sintomatica è associata a più alterazioni biochimiche, incluse ipokaliemia, ipocalcemia e acidosi metabolica. Più colpita è il sistema cardiovascolare e nervoso centrale e periferico.

Ipomagnesemia associati con manifestazioni neuromuscolari comprendono debolezza muscolare, tremori, convulsioni, parestesia, tetania, nistagmo. anomalie cardiovascolari di ECG e airtmii torsione di vertici, fibrillazione ventricolare prematura. La carenza di magnesio è anche coinvolto in osteoporosi, nefrolitiasi e il diabete.

Terapia in hipomegnezemie dipendono dalla gravità delle manifestazioni cliniche. La de-bocca è necessario per i pazienti asintomatici.

I pazienti che necessitano di una dieta ricca di magnesio comprendono carne, verdure a foglia verde, noci, cereali e frutti di mare.

patogenesi ipomagnesiemia

Emostasi magnesio nel corpo
Circa il 60% del corpo magnesio è nelle ossa, muscoli 20% e 20% nei tessuti molli e fegato. 99% del magnesio totale nel plasma si intracellulare memorizzato nelle ossa, con solo 1% presente nello spazio extracellulare, 80% di plasma magnesio viene ionizzato e complesso con ioni: ossalato, fosfato, citrato ed è quindi disponibile per il fallimento del filtro, in mentre il 20% è legato alle proteine. concentrazione di magnesio nel plasma normale è 1.4-1.7 mEq / l.

assorbimento di magnesio
Il magnesio è un componente della clorofilla, viene assorbita nel piccolo intestino da trasporto attivo e passivo. Dietary assorbimento del magnesio si verifica principalmente nell'ileo. Viene eliminata nelle feci e nelle urine, ma regolazione siero magnesio è controllato dai reni. L'assorbimento avviene nel tubulo prossimale rene e ascendente del ramo di Henle. Ipomagnesiemia in pazienti con insufficienza può espellere meno di 1 mEq / L. Inoltre magnesio può essere preso dalle ossa durante carenze.

controllo renale di magnesio
Il rene svolge un ruolo importante di magnesio omeostasi. 80% di magnesio viene ultrafiltrato. In condizioni normali il 95% di magnesio viene riassorbita nel rene.

I seguenti fattori influenzano controllo renale di magnesio:
  • volume del fluido extracellulare.
  • espansione del volume extracellulare aumenta l'escrezione di calcio, sodio e magnesio. Magnesio riassorbimento di Henle è diminuito di grandi quantità di acqua e sodio renale.

velocità di filtrazione glomerulare
Cambiamenti nella glomerulare influenze velocità di filtrazione riassorbimento tubulare di magnesio. Quando la quantità di magnesio GFR filtrata e ridotta in insufficienza renale sono renale, riassorbimento frazionale è ridotto, così rimarrà plasma magnesio con valori normali fino a quando il paziente raggiunge malattia renale allo stadio terminale.

magnesio e calcio sierico
Ipercalcemia e inibire il riassorbimento del magnesio ipermagnesiemia l'attivazione del recettore sensibile alla Ca. Questo gene del recettore mutazioni causano autosomica dominante con ipocalcemia ipercalciuria, condizione ipomagnesiemia ulteriormente caratterizzato.

acido-base
Cronica acidosi metabolica causa perdita renale magnesio, mentre cronica causa metabolica effetti inversa.

Cause e fattori di rischio per ipomagnesiemia

Le cause mediate dal basso apporto di magnesio:
  • la fame, la dipendenza da alcol
  • nutrizione parenterale totale.

Cause mediate ridistribuzione del magnesio nello spazio extracellulare nel intracellulare:
  • La sindrome delle ossa fame, trattamento della chetoacidosi diabetica
  • sindrome da astinenza da alcol, sindrome di realimentatiei
  • pancreatite acuta.

Le cause mediate perdita di magnesio intestinale:
  • diarrea, vomito e nasogastrici Captatore
  • fistole gastrointestinali e ostomii.

Le cause mediate perdita di magnesio renale:
  • la sindrome di Gitelman, sindrome di Bartter classica
  • ipomagnesemia familiare a ipercalciuria e nefrocalcinosi
  • ipocalcemia autosomica dominante a ipercalciuria
  • diuretici, diuretici osmotici somministrazione cronica
  • Antimicrobica - amfotericina B, aminoglicosidi, pentamidina, capreomicina, viomicina, foscarnet
  • la chemioterapia - cisplatino
  • immunosoppressore - tacrolimus e ciclosporina
  • inibitori della pompa protonica.

Altre cause di ipomagnesiemia:
  • etanolo, ipercalcemia, acidosi metabolica cronica
  • espansione del volume, iperaldosteronismo primario
  • fase di recupero di necrosi tubulare acuta
  • postobstructiva diuresi.

Sintomi e diagnosi

Più colpita è il sistema cardiovascolare e nervoso centrale e periferico. Ipomagnesiemia manifestazioni neuromuscolari comprendono debolezza muscolare, tremori, convulsioni, parestesia, tetania, nistagmo. anomalie cardiovascolari di ECG e aritmia torsione di vertici, fibrillazione ventricolare prematura. La carenza di magnesio è anche coinvolto in osteoporosi, nefrolitiasi e il diabete.

eventi cardiovascolari

La carenza di magnesio effetti cardiovascolari includono effetti sulle attività elettrica, la contrattilità miocardica, potenziamento degli effetti della digitale e il tono di magnesio.

aritmia
Ipomagnesiemia è oggi riconosciuto come causa di aritmia cardiaca. alterazioni elettrocardiografiche includono l'estensione della gestione e mite depressione ST, non specifica. I pazienti sono suscettibili di aritmia mediata digossina. aritmie non digitalici sono molto vaste. Il disturbo clinico più grave è mite associazione tra ipomagnesiemia e aritmia ventricolare nei pazienti con malattia cardiaca. I pazienti a rischio sono quelli con ischemia miocardica acuta, insufficienza cardiaca congestizia, recente bypass cardiopolmonare.

ipertensione
E 'stato suggerito il ruolo di magnesio nella regolazione della pressione sanguigna efficacia nelle sindromi gravidanza ipertesi. Ipertensione appare caratterizzata da una minore uniforme magnesio aumento del tono vascolare e recativitate che aumentano la resistenza periferica totale.

La malattia coronarica
Gli studi dimostrano il ruolo di magnesio nella patogenesi di infarto del miocardio. carenza di magnesio è associata a ipertensione, ipercolesterolemia, trombosi e reattività vascolare maggiore. Questi fattori sono importanti in infarto del miocardio.

manifestazioni neuromuscolari

Le prime manifestazioni cliniche della carenza di magnesio sono neuromuscolare e neuropsicologica essere ipereccitabilità più comune. irritabilità neuromuscolare, tra cui tremore, fascicolazioni, tetania, convulsioni segno Chvostek e Trousseau e descritto. Altre manifestazioni possono essere apatia, debolezza, anoressia, vomito, crampi, iper-depressione.

eventi scheletrici

La carenza di magnesio si occupa anche di osteoporosi. contenuto di magnesio di osso trabecolare è significativamente ridotta nei pazienti con osteoporosi e l'assunzione di magnesio per l'osteoporosi è inferiore rispetto alle normali. donne in postmenopausa sono incoraggiati a consumare 1000 mg di calcio al giorno portare ad alterazioni nel rapporto calcio-magnesio. Ciò riduce ulteriormente l'efficacia di assorbimento di calcio e magnesio da e per potenziare gli effetti di demineralizzata mancanza di estrogeni e PTH alto. supplementazione di magnesio è benefico in osteoporosi e aumenta la densità ossea e riduce la deformazione di arresto della vertebrale dolore osteoporotico. carenza di magnesio condrocalcinosi è associata con cronica.

manifestazioni renali

magnesio urinaria è un inibitore della formazione di cristalli urinari. La carenza di magnesio porta alla formazione di calcoli urinari.

associazione Hipomegnezemiei con il diabete
I pazienti con diabete sono carenti in magnesio. carenza di magnesio diminuisce la secrezione di insulina e la sensibilità all'ormone, è associato con lo sviluppo di diabete microangiopatia, ipertensione e iperlipidemia pure.

diagnosi

Studi di laboratorio:
  • Magnesio siero verranno ionizzato
  • La sintesi proteica è valutato come il magnesio è in gran parte legato alla proteina e
  • hypomagnesia contribuiscono a ipokaliemia
  • ipocalcemia causata da hipomegnezemie
  • hypokalemia descritta in pazienti con ipomagnesiemia
  • misurare la creatinina, glucosio.

ECG mostra:
  • Depressione del segmento ST, T onda tagliente, alta
  • onde piane t, dove bassa tensione U
  • ampia PR e prolungamento del QRS.

trattamento

La terapia per ipomagnesiemia dipende dal grado di carenza e di effetti clinici. la sostituzione orale è appropriato per sintomi lievi, mentre la somministrazione endovenosa per gli effetti clinici gravi.
La terapia per hipomegnezemie dipendono dalla gravità delle manifestazioni cliniche. La de-bocca è necessario per i pazienti asintomatici.

I pazienti con ipopotassiemia e ipocalcemia richiedono l'integrazione di questi ioni. I pazienti con disfunzione renale richiedono l'uso di cloruro di calcio o di gluconato. Il diuretico farmaci terapia non può interrompere l'economisatoare richiede sostituzione con diuretici potassio: triamterene, amiloride. Questi sono utili per i pazienti con la sindrome di Gitelman o cisplatino nefrotossicità in.

I pazienti con ipomagnesiemia necessitano di una dieta ricca di magnesio comprendono carne, verdure a foglia verde, noci, cereali e frutti di mare.
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