La gravidanza heterotopic

Spontanea la gravidanza eterotopico è una rara patologia clinica e potenzialmente pericolosa per la vita. Ciò significa che la coesistenza di gravidanza intrauterina con una gravidanza ectopica che si sviluppa simultaneamente. Può essere facilmente trascurata nella diagnosi, poiché la maggior parte degli esaminatori si concentrano sulla gravidanza intrauterina, non vedendo e gravidanza ectopica, che è più difficile da vedere se ha sedi speciali (cervicale, intestino).

La possibilità di una gravidanza eterotopico dovrebbe essere considerata in donne che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di una gravidanza extrauterina e nelle donne con gravidanza intrauterina che insegna il liquido libera per via intraperitoneale con o senza evidenza di un intraperitoneale di massa o che si presenta con dolori addominali acuto e shock. componente ectopica ed è generalmente trattati chirurgicamente rimosso, mentre la gravidanza intrauterina può continuare normalmente. [1], [2]

Epidemiologia ed eziologia

gravidanza heterotopic è definita come la presenza di gravidanza multipla, la gravidanza nella cavità uterina e un altro carico fuori dell'utero, più comunemente nelle tube di Falloppio e raramente nella cervice, dell'ovaio e intestino. In primo luogo v'è una gravidanza eterotopica è stata documentata nel 1708 in un autopsia. se naturale eterotopico processo concepimento una gravidanza è estremamente raro fenomeno che si verifica in meno di 1 su 30.000 gravidanze. Nel caso di frequenza di progettazione normale è stimato al 0,08% di tutte le gravidanze. Con l'introduzione di tecniche di riproduzione assistita, l'incidenza di gravidanza eterotopica alle stelle tra 1/100 e 1/500 casi. Essa si verifica in circa il 5% delle gravidanze ottenute mediante fecondazione in vitro.

C'è un caso di gravidanza spontanea eterotopico (metodi di riproduzione artificiale non associati) con tre compiti allo stesso donna, due livelli e un tubo di Falloppio nell'utero. in un altro caso è stato segnalato uno gravidanza ectopica nelle tube di Falloppio ciascuno, con normale gravidanza intrauterina. [2]

compiti eterotopici sono generalmente diagnosticati tra 05:34 settimane di gestazione. Il 70% delle gravidanze sono diagnosticati eterotopico Ma in precedenza, tra 5 e 8 settimane di gestazione, il 20% di loro sono diagnosticati tra le 9:10 settimane e solo il 10% sono diagnosticati dopo la settimana 11. La diagnosi precoce di gravidanza eterotopica volte è molto difficile per l'assenza di sintomi clinici.

Ci sono alcuni fattori che hanno portato ad una maggiore incidenza di gravidanza eterotopica:

  • malattia infiammatoria pelvica
  • effetti di dietilstilbestrolo (DES) sul tratto genitale
  • disturbi alle tube indotta da antibiotici
  • l'uso di dispositivi contraccettivi intrauterini
  • curettage iatrogena di gravidanza intrauterina durante l'intervento chirurgico per una gravidanza ectopica
  • storia del paziente di un intervento chirurgico per il trattamento dell'infertilità
  • sviluppare tecniche di riproduzione artificiale. [3]


precedente storia di gravidanza ectopica aumenta il rischio di una successiva gravidanza ectopica e aumento del rischio di gravidanza eterotopica.

malattia infiammatoria pelvica, tube chirurgico gravidanza ectopica precedenza con tubi cauterizzazione e la comparsa di aderenze e morsetti postoperatoria intestinale comporta posizione anatomica alterazione dei tubi e capacità contrazione della muscolatura liscia della parete del tubo, con conseguente tubo ridotta capacità di spingere una embrione sviluppato terzo fisiologica delle tube di Falloppio esterna alla cavità uterina. gravidanza ectopica può verificarsi a causa di migrazione interna di una migrazione transperitoneale ovuli o spermatozoi fecondato.

esposizione dietilstilbestrolo può falsare la cavità uterina. Malformazioni congenite ed acquisite dell'utero aumenta il rischio di gravidanza ectopica. [4]

Farmaci che inducono l'ovulazione e la stimolazione ovarica aumenta il numero di uova pronte per il concepimento, che aumentano il rischio di gravidanze multiple e gravidanza heterotopic.

L'incremento maggiore in caso di gravidanza eterotopica è stato registrato nel caso di trasferimento di più embrioni nella cavità uterina e il trasferimento di gamete livello intra-Falloppio. quando cinque o più embrioni vengono trasferiti, il rischio di eterotopici gravidanza aumenta di 1 a 45 gravidanze all'anno. scorretto posizionamento del catetere al tubo di Falloppio, il trasferimento di un eccessivo volume e migrazione retrograda dell'embrione dovuta a contrazioni uterine può anche aumentare il rischio di gravidanza eterotopica. [2]

segni di gravidanza eterotopici e sintomi

segni e sintomi generali di diagnosi di gravidanza ectopica prevale, le più comuni:

  • dolori addominali
  • ecografia addominale massa liquida visibile intraperitoneale
  • irritazione peritoneale
  •  un utero allargata

dolore addominale è stata riportata nel 83% dei casi, e resistenza shock ipovolemico associato palpazione addominale così peritonite è stata riportata nel 13% dei casi. Sanguinamento dalla vagina può verificarsi.

Altri segni e sintomi:

  • dolore dopo aborto spontaneo o indotto
  • la presenza di due corpi lutei durante ultrasuoni o laparotomia
  • Hegart segno persistenza e firmare Chadwick dopo laparotomia per la gravidanza ectopica
  • mancanza di sanguinamento dopo laparotomia per una gravidanza ectopica
  • la posizione del lato identificato di un sacco gestazionale con l'ecografia
  • fluido intrauterino
  • discorde attività cardiaca fetale aspetto
  • Inaspettatamente alti livelli di gonadotropina corionica umana.


Possibilità che si verifica una gravidanza eterotopica sono:

  • due la fecondazione di uova quando un singolo sesso
  • intrauterina gravidanza sovrapposizione su una gravidanza ectopica preesistente (un fenomeno chiamato superfetaţie)

sono disponibili solo per la gravidanza eterotopica queste due opzioni si presenta naturalmente, che è molto raro. [2], [3]

L'emergere di attività cardiaca fetale può essere discordia gravidanza eterotopica, perché in superfetaţie un compito è concepito prima dell'altro.

quando un paziente si presenta con dolore addominale dopo un aborto spontaneo o indotto, una gravidanza extrauterina deve essere sospettata. se una donna ha i sintomi della gravidanza ectopica o sintomi clinici che suggeriscono una gravidanza nonostante esami ecografici negativi o inconcludenti devono essere effettuate ulteriori test per escludere una gravidanza extrauterina.

se i sintomi clinici della gravidanza persistono dopo laparotomia per ectopica medico gravidanza dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di un altro compito. quando un paziente è in terapia per i segni di infertilità e sintomi di gravidanza eterotopica devono essere esaminati possibilità obbligatorio di altre gravidanze intrauterine.

Solo il 10% delle gravidanze ectopiche vengono rilevati prima dell'intervento. Un terzo di attività simultanee intrauterini con gravidanza ectopica sono aborto spontaneo. Si tratta di un errore fatale partendo dal presupposto che se una donna ha una gravidanza intrauterina, gravidanza ectopica si può escludere quando si presenta dolore addominale.

ecografia transvaginale è una sensibilità molto bassa nel rilevare preoperatoria gravidanza eterotopica, il tasso di fallimento è del 50%. Una delle ragioni di questa bassa sensibilità potrebbe essere l'esistenza di attività cardiaca fetale in coesistenza discordanti gravidanza intrauterina con una gravidanza extrauterina, ma anche perché ectopica sacco gestazionale può essere anembrionar. [4] [1]

diagnosi

L'ecografia transvaginale è utile per la diagnosi precoce di gravidanza ectopica è il principale metodo di diagnosi, soprattutto quando i sintomi prima mancante settimane di gestazione. Tuttavia transvaginale nel rilevare sensibilità di gravidanza eterotopica in 5-6 settimane è solo il 56%. ecografia transvaginale dell'utero, l'immagine tipica di una gravidanza ectopica è la presenza di una gravidanza intrauterina che coesiste con una gravidanza ectopica Cornu contenente un embrione. nel 68% dei casi si può essere presente un anello tube (concentrica massa pelvica ecogena, un sacco gestazionale circonda un centro vuoto, hypoechogenyc) nelle donne cui tube di Falloppio non è ancora stato perforato a seguito di sviluppare gravidanza. In caso di gravidanza età inferiore a 6 settimane di diagnosi può essere sviluppata a causa della presenza di attività cardiaca fetale. Talvolta anche un transvaginale ultrasuoni adnexal eterotopico gravidanza può essere confusa con una luteum emorragica corpus o una ciste ovarica, specialmente se ovaie sovrastimolato. Una gravidanza eterotopico di solito va neobsrvată in evidenza di un medico normale gravidanza intrauterina afferrando il centro della scena. Tuttavia, nei casi in cui beta-HCG (gonadotropina corionica umana) - livelli ormonali gravidanza sono molto elevati durante la gravidanza con una gravidanza intrauterina dovrebbe ipotizzato l'esistenza di una possibile gravidanza ectopica. In alcuni casi, tuttavia, v'è evidenza di eterotopico annessiale gravidanza e la diagnosi può essere basato su ultrasuoni e la presenza di altri segni emoperitoneo, il hematosalpinxului e fluido di trasporto peritoneo e sacchetto pelvica o Douglas. emoperitoneo massivo causerà shock emorragico. [2], [3]. [4]

in caso di gravidanza intrauterina associata a dolore addominale acuto ipogastrico, la possibilità di gravidanza eterotopico dovrebbe essere considerata, soprattutto nelle donne che hanno utilizzato tecniche di riproduzione assistita, come nel caso di un ciclo naturale compito progettuale eterotopico altamente rara. [2]

trattamento

Gravidanza ectopica e la gravidanza ectopica è emergenze di pericolo di vita che richiedono la diagnosi e il trattamento immediato. trattamento tradizionale per gravidanze ectopiche è laparotomia o laparoscopia con la rimozione di gravidanza ectopica, seguita da espansione e raschiamento. Rimuovere la decidua e coaguli e raschiamento viene eseguita per evitare l'emorragia post-operatoria. Tuttavia, chiruetajul provoca la distruzione e gravidanza intrauterina dovrebbero essere ritardata fino viene determinato che l'utero è vuoto. Curettage è una procedura molto buono in gravidanze ectopiche, ma non può essere eseguita perché le attività desiderate eterotopico gravidanza intrauterina per sviluppare normalmente e essere portata a termine. [2]

se la gravidanza eterotopico è stato scoperto in anticipo, e il tronco sono stati perforati, le opzioni terapeutiche comprendono la gestione della aspirazione e introduzione di cloruro di potassio o di prostaglandine sacco gestazionale. Methotrexate per iniezione sistemica o locale di metotressato è indicato in gravidanza eterotopica a causa della tossicità di questo farmaco, anche se ci sono alcuni medici che usano basse dosi instillazione metotrexato. L'approccio laparoscopico è tecnicamente fattibile per entrambi i compiti eterotopico stadio iniziale e per gli avanzati, interrompere il normale corso della gravidanza intrauterina associata. [4]

conclusioni

E 'molto importante nella diagnosi medico esegue ultrasuoni di una gravidanza esaminare l'intera regione pelvica per illuminare una possibile gravidanza ectopica, specialmente nelle donne trattate con la terapia di stimolazione ovarica a quelli con significativa malattia infiammatoria pelvica o hanno una storia di chirurgia pelvica.

Ci sono studi che dimostrano che l'attività eterotopico presenta un elevato rischio di aborto intrauterina la gravidanza, soprattutto se l'eterotopico compito è stata diagnosticata dopo il tronco spaccato Ma circa due terzi delle donne con diagnosi di gravidanza eterotopica e un trattamento adeguato sono in grado di portare la gravidanza intrauterina termine, quindi, nella maggior parte dei casi, la prognosi è molto favorevole. [4]

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