Malattia vasculite nodulare (piscina)

malattia Outdoor vasculite nodulare o pannicolite è una faccia posteriore della gamba. E 'stato originariamente pensato per essere una reazione al bacilli tubercolari. Oggi si ritiene che panniculite è associato a un singolo patogeno ben definito. Per lo più si verifica nelle donne ed è molto raro. (1) (3)

Nel 1861 Indoor abbiamo dato da subito un eruzione cutanea chiamata eritema noduli che si verificano sulle gambe di giovani donne con la tubercolosi. Nel 1945, Montgomery esistente sapendo sopportato eritema associato tubercolosi, una condizione chiamata vasculite nodulare descrivere noduli infiammatorie croniche delle gambe che mostravano simile variazioni istopatologiche eritema sopportato. (4)

vasculite nodulare, eritema sopportato e sono stati considerati la stessa condizione per lungo tempo. Tuttavia, vasculite nodulare è una sindrome multifattoriale con pannicolite lobulare in tubercolosi può o non può essere uno dei fattori eziologici. Pertanto, eritema sopportato è di tipo vasculite all'aperto e nodulare è un tipo Whitfield. Tipo esterno è associato con origine tubercolare e tipo Whitfield non è. (3) (4)

meccanismo fisiopatologico

morfologica dati, i risultati molecolari e clinici che suggeriscono eritema nodulare e vasculite sopportato, anche se hanno lo stesso modello di due condizioni infiammatorie diverse, ipersensibilità ad antigeni endogeni ed esogeni. Uno di questi antigeni è il bacillo della tubercolosi. pazienti vasculite nodulare hanno un test cutaneo tubercolinico (TCT) positivo e un marcato aumento della risposta delle cellule T periferico PPD, portando ad una reazione di ipersensibilità ritardata. (2) (6)

analisi del sangue QuantiFERON® risultati positivi per la tubercolosi in pazienti con vasculite nodulare, suggerendo reazione di ipersensibilità ad un'infezione sistemica.

Cause e fattori di rischio

Fattori di rischio includono una quantità abnorme di grasso sottocutaneo, caviglie grosse e la pressione sanguigna anormale e scarso apporto di sangue. Anormale apporto di sangue causa regione ischemia caviglia arteriosa. La pelle diventa sensibile alle variazioni di temperatura. freddo della caviglia è fredda, cianosi e spesso sensibili al calore e si scalda, edematosa e dolorosa. (6) (7)

vasculite nodulare è una condizione multifattoriale. M. tuberculosis e di tipo ritardato fattori eziologici ipersensibilità sono considerati. Recentemente è stato incriminato e l'epatite C. L'eziologia rimane sconosciuta nei casi di vasculite nodulare il test cutaneo alla tubercolina negativo. (6)

Segni e sintomi

Epidemiologia

vasculite nodulare è comune in Europa e rara nei paesi occidentali. E 'prevalente nelle donne, e le gambe sono il luogo più comune per i pazienti di entrambi i sessi. Noduli possono verificarsi in qualsiasi regione del corpo. La condizione colpisce soprattutto le donne tra i 20-30 anni. Si trovano comunemente in giovani donne che negli anziani, ma può verificarsi anche tutta la vita in ritardo. (3) (5)
 Non sono stati segnalati incidenti mortali, tuttavia, linfa cronica recidivante e cicatrici dolorose e antiestetiche lato può essere una fonte di significativa morbilità.

storia medica

Una storia di tubercolosi extracutanea è presente in quasi il 50% dei pazienti. tubercolosi polmonare è il più comune. Limfedenita TB cervicale è la seconda posizione in frequenza. E 'importante per testare e l'infezione da HIV nei pazienti.
I noduli eritematose paziente, sensibile ai vitelli palpazione. I noduli hanno un decorso cronico, la recidiva. Lesioni guariscono ulcere o cicatrici depressione.
Leg l'edema può essere presente. (3)
E 'riportato il caso di un bambino con vasculite nodulare si verifica dopo la vaccinazione BCG.
Un'altra forma di vasculite nodulare è tuberculida vasculite granulomatosa nodulare con caratteristiche dermohipodermica avvenuti alla giunzione.
vasculite nodulare può essere associato con tubercolosi renale, morbo di Crohn, neuropatia periferica,, carcinoma renale dolorosa e malattia di Addison. (5) (6)

esame fisico

Su ispezione si possono vedere gruppi di piccoli noduli, dolorosi, eritematose trova vitelli. Individuazione del più spesso si incontrano includere caviglie. Più raramente colpiti: tronco, glutei, cosce e braccia. I noduli sono concentrati nel terzo inferiore delle gambe, soprattutto intorno alle caviglie.
Le lesioni possono ulcerate con un bordo blu, viene precipitato per basse temperature. Queste ulcere superficiali irregolari possono causare cicatrici permanenti e iperpigmentazione. (6) (7)
La condizione è buona prognosi se trattata adeguatamente.

diagnosi

studi di laboratorio

- emocromo completo
- velocità di eritrosedimentazione (VES) può essere aumentato
- a catena della polimerasi (PCR) può essere utile
- test TST e QuantiFERON di solito sono positivi
- raccomandare test virus epatici.

studi di imaging

È possibile eseguire una radiografia del torace per evidenziare un'infezione e sequele tubercolosi attiva.
biopsia escissionale è consigliato con una adeguata quantità di grasso. L'uso di colorazioni speciali per gli organismi di batteri, funghi e resistente agli acidi, così come terreni di coltura specializzata. (3)

esame istologico

Si noti la sezione di un setto e lobulare panniculite granulomatosa neutrofila vasculite. Esso può essere visto e necrosi. elementi istologici non sono specifici; varia a seconda della lunghezza della lesione e la sovrapposizione con altre forme di panniculite. Vasculite non è sempre identificato e non è necessario per la diagnosi. Questa infiammazione è caratteristica settale granulomatosa lobulare e vasculite nodulare e eritema nodoso differire (principalmente setto) e poliartrite (ambienti nave vasculite minima infiammazione lobulare). (6)

trattamento

vasculite nodulare è trattata con terapia antitubercolare. monoterapia antiturbercolare stato abbandonato a causa della elevata resistenza batterica; regime multidrug combinato è preferito oggi. La terapia di combinazione con isoniazide, rifampicina e etambutolo deve essere continuato per nove mesi. sono tenuti antipiretici e analgesici. (5)

Si può dimostrare riposo a letto e steroidi sistemici. antisettici iodio sono talvolta applicate con alta efficienza. Questa terapia deve essere usato con cautela nei pazienti con malattie della tiroide. vasculite nodulare associata a epatite C rispondere a interferone e ribavirina.

Erroneamente trattate o non trattate lesioni possono causare malattia prolungata e complicazioni dovute al ulcerazioni persistenti coesistenti tubercolosi sistemica. (4) (5)

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