Sindrome dell'intestino corto

sindrome dell'intestino corto è una condizione clinica caratterizzata da malassorbimento, diarrea, steatorrea, fluido e squilibrio elettrolitico e la malnutrizione. causa comune è la perdita di segmenti funzionali o anatomiche del piccolo intestino. Tale capacità di assorbimento è compromessa.

La maggior parte si trovano comunemente eziologia della sindrome dell'intestino corto nei bambini includono: enterocolite necrotizzante, atresia intestinale e ostruzione intestinale ricorrente. Negli adulti le condizioni più comuni che causano questa sindrome includono la malattia di Crohn, enterite incidenti vascolari radiazioni mesenterici, lesioni e ostruzione intestinale ricorrente.

Le caratteristiche cliniche di solito includono diarrea associata a perdita di peso, stanchezza, malessere e letargia. La carenza di vitamine può causare cambiamenti nella visione, la dispnea, anoressia. Malnutrizione e perdita di proteine ​​cause riduzione della massa muscolare e scarso aumento di peso nei bambini.

decisione terapeutica viene fatta in funzione della qualità intestino rimasto funzionale e meccanismo che influenza intestinale, compresi colon e funzionalità valvola ileocecale.

Comprendente inoltre vitamina terapia parenterale e carente nutrizione. Quanto presto nutrizione parenterale aiuto intestino introdotto di adattarsi e ridurre il tempo necessario per questa procedura. Apor nutrizione parenterale portare adeguate calorie, proteine, micto- e macronutrienti. La maggior parte dei pazienti richiedono un trattamento per via parenterale di 7-10 giorni.

La terapia chirurgica dipende dallo stato clinico e malattia di base del paziente. In generale, la chirurgia è indicata come ultima risorsa, quando il resto dei metodi terapeutici, tra cui la nutrizione parenterale e la compensazione farmacologico sono state provate senza successo. In alcuni pazienti, la chirurgia può essere necessaria a causa di complicazioni della nutrizione enterale o stasi prolungata e sovrappopolazione batterica. tecniche di chirurgia possono essere suddivisi in non-trapianto e trapianto di organi senza trapianto di trapianto di organi e combinazioni del tratto intestinale.

patogenesi

alterazioni fisiopatologiche nella sindrome dell'intestino corto sono il risultato di perdita di grandi aree di assorbimento intestinale. I postumi includono lo sviluppo di malassorbimento di questa perdita di acqua, elettroliti, macronutrienti (proteine, grassi e carboidrati) e micronutrienti (vitamine, minerali).

Il tratto gastrointestinale è il luogo di essere per assorbire l'acqua ingerita e secreto dal lume intestinale. Fadctori alterazione dell'assorbimento intestinale è determinato, le variazioni quantitative della superficie mucosa intestinale, la motilità stato di integrità e luminale osmolalità del contenuto della cella. Questi cambiamenti clinicamente manifesta con diarrea, disidratazione e squilibrio elettrolitico. Pertanto sindrome dell'intestino può essere causata da molte malattie che alterano la quantità e la qualità della mucosa intestinale.

La grande quantità di cibo macro e micronutrienti è assorbito nel digiuno. Tuttavia, se questo organo resecata un significativo assorbimento porzione non cambia per adattamento intestinale. resezione digiunale tuttavia pregiudica la digestione enzimatica dovuta alla perdita di ormoni enteriche prodotti dal digiuno. Biliare e diminuisce secrezione pancreatica. Determinazione aumento di livello di gastrina ipersecrezione gastrica. Ciò si traduce in un'eccessiva secrezione di acido gastrico che danneggia la mucosa intestinale.

resezione ileale riduce notevolmente la capacità di assorbire acqua ed elettroliti. Inoltre, l'ileo terminale è l'assorbimento di sali biliari e vitamina B12. Questi cambiamenti clinicamente manifesta con diarrea, steatorrea, malassorbimento e la perdita di vitamine liposolubili. Ileocecale manutenzione della valvola è molto importante in assorbimento. Se questo viene asportato, il tempo di transito è più veloce e perdita di liquidi e sostanze nutritive è più alto. Anche i batteri del colon sono quindi più facili da colonizzare l'intestino tenue, la perdita di sostanze nutritive e diarrea peggioramento.

Nel mantenere tecniche di resezione dell'intestino intestinali avere effetti negativi e positivi. Gli effetti positivi includono la capacità di metabolizzare i carboidrati da batteri residenti, e la resezione del piccolo intestino per la capacità di assorbimento del colon CRSTE di cinque volte.
Gli effetti negativi includono la formazione di ossalato di calcio urinario.

cambiamenti fisiologici e adattamento dei pazienti con sindrome dell'intestino corto attraverso tre fasi.
La fase acuta si verifica immediatamente dopo massiccia resezione intestinale e dura fino a 3-4 mesi. Si è associato con la malnutrizione e la perdita di liquidi ed elettroliti, che può arrivare fino a 6-8 l / die.
Pazienti presenteranno transitoria funzionalità epatica e iperbilirubinemia. I pazienti con meno di 100 centimetri dell'intestino richiedono nutrizione parenterale totale. Questa valvola o del colon ileo-cecale svolge un ruolo importante.

fase di adattamento inizia 2-4 giorni dopo la resezione e mantenere fino a 12-18 mesi. Durante questo si verifica il 90% di adattamento intestinale. Viloasa iperplasia verifica, approfondimento e l'espansione delle cripte intestinali. Nutrtia continuare con una dieta astringente precoce può ridurre la nutrizione parenterale totale.

fase di mantenimento mostra intestinale massima capacità di assorbimento. Alcuni altri pazienti che necessitano di nutrizione parenterale. omeostasi nutrizionali e metaboliche raggiungere altri attraverso piccoli pasti e integratori alimentari.

cause

Per i bambini questi includono:
- volvolo, un'ernia strozzata
- trauma intestinale
- l'enterocolite necrotizzante
- malrotazione intestinale
- atresia intestinale multipla
- gastroschisi, malattia infiammatoria intestinale
- una peritonite meconio.

Adulti causa la sindrome da intestino corto includono:
- la malattia di Crohn, enterite radiazioni
- resezioni intestinali di diverse eziologie
- Corsa intestinale
- trauma intestinale
- ostruzione intestinale recidiva
- volvolo, tumori intestinali.

Segni e sintomi

I pazienti con sindrome da intestino corto mostra una storia di resezione intestinale, la malattia di Crohn, intestino ictus, trauma addominale, necrotizzante episodi peritonite di ostruzione intestinale.
I pazienti possono descrivere i segni ed i sintomi di disidratazione, squilibrio elettrolitico, malnutrizione proteico-calorica e minerali.
I sintomi generali sono: malessere, letargia, affaticamento, perdita di peso significativa.

Deficit vitamine solubili si manifesta con:
- Vitamina A: secchezza oculare, ulcere corneali, perdita della visione notturna, i ritardi della crescita nei bambini
- Vitamina D: la crescita statura carente, proiettando fine, parestesia, tetania
- Vitamina E: parestesia, disturbi visivi, attacchi atassia, edemi e riflessi tendinei diminuiti
- Vitamina B1: edema, tachicardia, oftalmoplegia, riflessi tendinei dimunuate
- Vitamina B6: neuropatia periferica, convulsioni
- carenza di vitamina B12, acido folico e ferro causa l'anemia megaloblastica e ferro da stiro
- vitamine del complesso B: cheilozis, stomatite, glossite
- La vitamina K: petecchie, ecchimosi, porpora, diatesi emorragica
- La carenza di ferro: pallido, coilonichie, glossite
- carenza di zinco: stomatite angolare, lenta guarigione delle ferite, perdita di capelli, arrossamento peribucal, perineale, periorbitale, pernasali
- calcio e carenza di magnesio: parestesia, cerniere.

I pazienti con grave perdita di proteine-calorie emanciere possono essere nella muscolo temporale, il digitale muscolare, edema periferico. La pelle è secca e flaccida. Nails mostra linee bianche, urti e sono farimicioase. papille linguali sono atrofica. I bambini hanno una statura di stato e deficit di peso.
I pazienti con acido linoleico e linolenico compromessa mostra Ritardo Mentale, dermatiti e alopecia.

diagnosi

studi di laboratorio

- CBC - in grado di rilevare l'anemia
- La mancanza di sideremia, ferritina la saturazione della ferritina e causare anemia da carenza di ferro
- rilevare la vitamina B12 carenza Anemia perniciosa
- albumina sierica è importante per lo stato nutrizionale, livelli inferiori a 2,5 g / dl sono associati a un aumento della mortalità e morbilità
- albumina è un indicatore della sintesi proteica epatica
- prealbumina è un indicatore dello stato nutrizionale acuta
- enzimi epatocellulari AST e AST sono importanti per monitorare a lungo termine nutrizione parenterale
- bilirubina è un indicatore della funzione epatica
- test biochimici sierici: sodio, potassio, cloro e anidride carbonica vengono modificate nella somministrazione di nutrizione parenterale
- creatinina sierica è un indicatore della funzione renale
- calcio, fosforo, magnesio, sono utili in catione sorveglianza corretto funzionamento dei processi enzimatici, diminuiscono la diarrea prolungata
- il calcolo del bilancio azotato per derivare adeguata quantità di proteine ​​per essere integrato in un paziente, un saldo positivo è associato con la normale guarigione delle ferite, la funzione del sistema immunitario, aumento di peso nei pazienti catabolici e bambini
- misurare il livello di vitamine liposolubili
- misurazione dei livelli sierici di minerali: zinco, selenio, cromo
- funzione coagulazione: il tempo di protrombina, INR, tempo di tromboplastina parziale attivata.

studi di imaging

Radiografia del torace è importante per evitare complicazioni, pneumotorace, che possono verificarsi durante la creazione del catetere venoso centrale.
Addominale Radiologia consentire una valutazione del tubo digerente. Può sembrare anomalo ostruzione intestinale o di dilatazione.

il transito digestivo barite è più sensibile rispetto alla radiografia.

TC e RM possono essere utilizzati per rilevare patologie enteriche: l'ostruzione. Può identificare cirrosi epatica, steatosi epatica.

ecografia addominale è utile per identificare fanghi e calcoli biliari, patologie sviluppati da molti pazienti con sindrome dell'intestino corto.

La densitometria ossea può suggerire malattia metabolica da malassorbimento di vitamina D e Ca. Diventa ossa decalcificati e fratture più probabile.

L'esame istologico è importante per stabilire l'architettura del fegato. La salute del fegato è il fattore principale per il trapianto intestinale successo.

La diagnosi differenziale è fatta con: le cause di diarrea cronica, cause malassorbimento e la statura deficit.

trattamento

terapia medica
La perdita di liquidi ed elettroliti richiede manutenzione aggiuntiva calcolando volume giornaliero. diuresi giornaliera deve essere 1 L.
La terapia nutrizione parenterale è un importante integratore paziente con proteine, calorie, micro e macronutrienti fino intestino non riesce ad adattarsi. Introducendo il più veloce nutrizione enterale adattamento possibile incoraggia intestinale e ridurre il periodo di tempo necessario. La maggior parte dei boolnavilor richiedono tale terapia 7-10 giorni. l'assorbimento dei nutrienti è completa in pazienti che hanno perso più della metà del piccolo intestino. Coloro che sono meno di 60 cm del piccolo intestino, la valvola ileo-cecale e non ileo e colon senza richiedere la nutrizione parenterale per la vita.
Domiliul nutrizione parenterale per i pazienti è ciclico per 10-12 ore dei periodi notturni fermano per 30-60 minuti. Così i pazienti possono muoversi e lavorare.
i livelli di vitamina solubile essere misurati frequentemente e sostituiti correttamente.

Durante i primi 12 mesi dopo ipersecrezione acida gastrica resezione intestinale si osserva che può essere controllata da antagonisti di istamina inibitore o di potassio pompa.

Il farmaco che rallenta la motilità intestinale comprende loperamide, Lomotil, octreotide e la somatostatina. Essi riducono la secrezione intestinale, ridurre la diarrea, alleviare la peristalsi intestinale, diminuisce la contrazione della colecisti.

Glutammina è una fonte energetica per la mucosa intestinale. Gli esperimenti hanno dimostrato che stimola la crescita delle cellule intestinali.

Somministrazione di ormone della crescita ha mostrato un miglioramento nella rigenerazione della mucosa intestinale. fattore di crescita epidermico e il fattore di crescita insulino-simile stimola l'adattamento della mucosa intestinale per la sindrome dell'intestino corto.

terapia chirurgica
Chirurgia come opzione di trattamento dipende dalla salute generale del paziente, presenza o meno della valvola ileo-cecale, colon, resezione dell'intestino tenue cm e malattia sottostante.
La chirurgia è diviso in tecniche di non-trapianto, il trapianto di trapianto di organi e combinazione senza trapianto intestinale e organo.

chirurgia non-trapianto.
Esse sono state provate diverse tecniche con risposta favorevole in vari gradi. Questi includono il collegamento con i due punti intestinale residuo per mantenere l'integrità del tratto digestivo, la formazione di valvola di intestinale per ridurre il transito intestinale.

chirurgia dei trapianti.
Le attuali indicazioni per il trapianto sono:
- complicazioni in nutrizione parenterale
- malattia del fegato (ipertensione portale, fibrosi epatica, cirrosi) per nutrizione parenterale
- accesso vascolare compromesso per la nutrizione parenterale
- ricorrenti e sepsi grave dopo venosa
- inadeguata nutrizione parenterale Metiner
- eviscerazione intervento chirurgico (tumori, traumi).

trapianto di intestino isolato.
È più appropriato per pazienti con funzionalità epatica accettabile o malattia epatica non è progredita a cirrosi.

E la combinazione organica trapianto di intestino.
Sto indicato per i pazienti con sindrome dell'intestino corto e la malattia renale allo stadio terminale.

Complicazioni Terapie:
- infezione da catetere, la trombosi, l'accesso venoso, ostruzione intestinale, necrosi
- anastomosi rottura, la stasi intestinale con o senza la sovrappopolazione batterica
- respingere il trapianto, la sepsi sistemica.

prognosi
Le cause più comuni di morte sono insufficienza epatica. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con nutrizione parenterale totale in quattro anni è del 70%. Molti muoiono di sepsi.
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