Sindrome retrazione palpebrale

sindrome retrazione palpebrale si contraddistinguono attraverso un aumento della palpebra rima palpebrale ed una posizione retratta sopra l'arto superiore o inferiore arto sotto.

La sindrome retrazione palpebrale si verifica spesso come una manifestazione di ipertiroidismo con una contrazione muscolare spastica tarsale Muller. l'aspetto del paziente è tipico del fisso palpebre lentamente, buftalmie.

Un'altra causa può essere la palpebra elevatore iperattività muscolare superiore visto nella sindrome di Marcus-Gunn.

Il trattamento è sempre chirurgico e consiste di Muller debolezza muscolare o muscolare del sollevatore palpebra superiore.

Cause e fattori di rischio

La causa più comune per la sindrome di retrazione palpebrale negli adulti è la malattia degli occhi della tiroide. retrazione palpebrale nella sindrome metà del cervello (Collier segno) è una causa meno comune. Unilaterale palpebra retrazione come risultato di ptosi controlaterale può verificarsi nei pazienti con difetti aponeurosi fenomeno levatorului è spiegato dalla legge di Hering della parità innervazione. Bilaterale retrazione palpebrale può essere associata con la malattia dell'occhio della tiroide, paralisi periodica familiare, sindrome di Cushing e idiopatica levatorului fibrosi. (3)


cause retrazione palpebrale sono divisi in neurogenica, miogenico e meccanica.

Neurogena retrazione palpebrale

Di solito retrazione palpebrale è acquisita, ma può essere presente alla nascita. spettacoli prematuri occasionalmente astigmatismo con retrazione della palpebra superiore, condizione transitoria attribuita a sistemi mielinizzazione immaturi movimento verticale dell'occhio o vie ottiche disfunzione extrageniculocalcarine. Descriveva un riflesso occhio gonfio nei bambini normali, che si verifica quando la luce ambientale è improvvisamente ridotta. reflex riportato può essere attivato quasi il 80% dei bambini tra 14 e 18 settimane. (4)


Alcuni ricercatori hanno opinato esistenza di due sole cause più comuni di costante retrazione palpebrale, unilaterale o bilaterale. Questi sono tiroide malattie degli occhi e Collier segno di commissura posteriore. Dopo Smith, le cause più comuni della sindrome di retrazione palpebrale, secondo l'età sono: bambini, idrocefalo congenito e acquedotto stenosi; 13 anni, pinealoma; 30 anni subtalamico malformazioni artero-venose; 40, tre tumori ventricolari posteriori; 55 anni o più, malattia dell'arteria basilare. (5) (1)


Palpebra riavvolgitore malattia neurologica sopranucleare associata a lesioni avanzate come cerebrale non dominante emisfero e coma sono stati descritti da inibizione levatorului fallimento orbicolare. Tuttavia, sembra che questo segno è il risultato di un controllo carente di orbicularis o danneggiare il ponte e mesencefalo.


retrazione palpebrale o pseudoretractia risultato di blefaroptozei controlaterale è frequentemente osservati nei pazienti con ptosi vinto aponeurosi deiscenza associato levatorului o suo dezinsertia. Il fenomeno non è universale e dipende in parte oculare lateralità predominio. (6)

Miogenica retrazione palpebrale

Come la cause neurogena, myogenic palpebra retrazione può verificarsi congenitamente. Ci sono state segnalazioni di retrazione palpebrale in pazienti provenienti da quattro generazioni, sottolineando componente genetica. Ci sono casi di bambini con retrazione palpebrale dopo l'infezione intrauterina. retrazione palpebrale in associazione con miastenia gravis è un fenomeno riconosciuto. (2)

Meccanico palpebra divaricatore

provoca meccanica ritrazione delle palpebre sono spesso diagnosticato facilmente e in alcuni casi palpebra malposizionamento risposta corretta riferiscono anomalia. occhio di primo piano, come si vede nella grave miopia, buftalmos, proptoza, cherubism, craniosinostoza o morbo di Paget è di solito evidente. scarificazione della pelle da tumori palpebrali, oftalmicus dell'herpes zoster, varicella, la dermatite atopica, la sclerodermia e brucia le palpebre può deviare dalla loro posizione normale.


fratture piano orbitale può causare retrazione del coperchio meccanismo meccanico o neurogena. mondo Hipotropia può stimolare eccessiva innervazione del muscolo alto a destra e muscolo elevatore della palpebra superiore o può essere sollevato meccanicamente superiore guaina palpebra retrazione levatorului connettivo.


Diversi tipi di lenti a contatto possono essere associati con la retrazione palpebra superiore, l'irritazione meccanica della congiuntiva palpebrale.


Iatrogena provoca retrazione delle palpebre sono molteplici. Oltre a orbitale irradiazione o del seno palpebra ritratta può complicare alcune procedure chirurgiche. (5) (2)

altre cause

retrazione palpebrale è stata riportata in associazione con diverse patologie, nonostante relazione eziologica indeterminato. Un esempio è la combinazione di retrazione palpebrale con cirrosi epatica (marchio Summerskill). Non c'era alcun meccanismo postulato patogeni per retrazione palpebrale, tuttavia rivolge a prove di laboratorio per escludere disfunzione tiroidea. (6)


Sindrome di Duane (sindrome di retrazione dell'occhio)
Caratterizzato da uno strabismo congenito è in grado di muoversi sul lato degli occhi. Sindrome è basata innervazione probabilmente anomalo dei muscoli oculari, che porta alla contrazione dei muscoli oculari in modo inappropriato e in assenza di altri contrazione del muscolo oculare quando il bisogno. Nella maggior parte dei casi il nucleo e il nervo abducente o ipoplasico sono assenti, e il muscolo lato destro è innervato da un ramo del oculomotorului. (4)


Segni e sintomi

la storia della malattia

Anamnesi sindrome retrazione palpebrale dovrebbe includere i dati sulla chirurgia e trauma subito malattie sistemiche concomitanti e le loro condizioni di trattamento e familiari.


Nella maggior parte degli individui, il bordo della palpebra superiore è 1-2 mm sotto la limbus superiore. In retrazione palpebra superiore, bordo ciliare è sollevato da questo livello superiore, di solito nel limbus, spesso con sclera visibile. Lagoftalmo palpebra divaricatore e può portare all'esposizione della cornea, portando a epifora secondari e sintomi di secchezza oculare. Svincolo può essere unilaterale o bilaterale. In molti casi questo retrazione manifesta come una superficie visibile della sclera sopra o sotto il limbus. (5)


copertura a scomparsa è associato al segno Orafe (immobilità della palpebra superiore a ruotare verso il fondo dell'occhio), il segno Kocher (retrazione convulsa dell'occhio ai movimenti rapidi scorrimento o fino), un palpebrali fessure estese durante fissa (segno Dalrymple) e l'incapacità di palpebre per chiudere completamente (lagoftalmo). Poiché proptozei, retrazione palpebrale e lagoftalmosului, cornea è incline a secchezza e può presentare chemozis erosioni superiore limbic cheratocongiuntivite epiteliale tratteggiata. Il paziente può lacrimale disfunzione della ghiandola diminuendo la quantità e la composizione delle lacrime prodotte. sintomi non specifici di questa condizione sono: eruzione cutanea, sensazione di sabbia negli occhi, fotofobia, lacrimazione e visione offuscata. Il dolore non è tipico, ma i pazienti spesso denunciato le pressioni in orbita. (5) (2)

esame fisico

Consideriamo questa ritrattazione palpebre quando gli occhi sono in posizione iniziale e sclera è visibile sopra il limbus corneale superiore. Lieve retrazione della palpebra inferiore può verificarsi come una posizione variante in individui normali. Individui con prese miopia e assiali congenite familiari hanno spesso ipoplasia stretto o mascellare del retrazione palpebrale inferiore modesto. Modifiche involuzione con tarsale tendine lassismo Cantha mostra anche cadere margine palpebrale inferiore. (1)


Si raccomanda un esame completo degli occhi compresa la misurazione della posizione della palpebra superiore per limbus. Altre misure importanti sono: lagoftalmiei gradi altezza crepa fenditura, proptoza associata, funzione muscolo elevatore e la distanza tra il bordo della palpebra superiore di riflesso corneale centrale; exoftalmoteria può anche essere usato. L'esame comprende il controllo occhi e movimenti della bocca scoperta traumatica fibrosi muscolare possibile, la malattia di Graves, la rigenerazione dei nervi cranici, clip mascella ptosi e la sindrome di Duane. trazione delle palpebre scoprire la fibrosi e cicatrici. Il test consente di diagnosticare muscolare costretto ductiei come fibrotica o incarcerato. (1) (3)


La palpazione globo con exoftalmometrie può essere utilizzato per valutare la miopia assiale o esporre vecchi traumi ossei o ipoplasia mascellare. aiuto nella diagnosi di trazione inferiore lassità dei tessuti palpebra e cambiamenti involuzione cicatrice nelle lame anteriore e posteriore della palpebra.


Pseudoretractia può essere visto nei casi di controlaterale Herring effetto blefaroptoza. In presenza di ptosi monolaterale, l'innervazione del muscolo elevatore sia centrali nucleari può causare sollevamento normale e retrazione del coperchio opposta. Pseudoretractia palpebra è suggerito quando si solleva maggio palpebra ptosi causa Digital cadente divaricatore delle palpebre. Analogamente, palpebra digitale coperchio di chiusura ptosi retratto, sollevando il risultato opposto. L'esame delle strutture dell'occhio e dell'orbita in grado di rilevare alcune altre cause di posizione della palpebra aberrante. (3)

Duane Sindrome Classificazione

  • Tipo I: con o senza storpio rapimento limitata
  • Tipo II: il rapimento limitata con o senza exotropie
  • Tipo III: limitazione di abduzione e adductiei e qualsiasi forma di strabismo orizzontale.

Il primo tipo è il più comune e comprendono l'85% dei casi. (2)


diagnosi

studi di laboratorio

Se si sospetta oftalmopatia di Graves consiglia trovare livelli di tiroxina totale sierica, ormone stimolante la tiroide e stimolante la tiroide immunoglobuline. Inoltre, determinando solo il livello sierico di ormone stimolante la tiroide in pazienti strategia logica non è probabile Graves oftalmopatia e non l'ipofisi o malattia neuropsichiatrica. In caso di palpebra superiore retrazione degli studi funzione tiroidea sono raccomandati. Essi non possono del tutto escludere malattie della tiroide, come la malattia di Graves' può essere presente in pazienti eutiroidei. Possono essere ulteriormente approfonditi eseguendo antitiroglobulina e anticorpi antimicrosomali. Alto titolo di anticorpi antitiroidei possono confermare un processo di infiltrazione dei muscoli retti, anche in presenza di livelli normali di ormoni tiroidei. Se tutti questi test rimangono normali fattore di rilascio di test tireotropina può ridefinire la diagnosi, anche se in alcuni casi eutiroideo test diagnostici chimiche malattia di Graves' sono tutti normali. (4) (1)

studi di imaging

Neuroimaging orbitale e intracranica di solito non sono necessari se le indagini cliniche e di laboratorio non riescono a stabilire la diagnosi. Tuttavia, radiografie o ultrasuoni, tomografia computerizzata o risonanza magnetica possono essere particolarmente utile nella diagnosi di Graves' malattia, traumi e tumori dell'orbita. Classic orbitale allargamento ventre muscolare si osserva nella malattia di Graves'. muscolare Aumentare e destra mediale in basso a destra sono i più comuni, anche se l'ipertrofia o infiltrazione toturor muscoli retti possono verificarsi unilateralmente o bilateralmente. (5)


trattamento

Alternative alla chirurgia

divaricatore palpebrale può essere correlato a malattie sistemiche come la sindrome di Guillain-Barre o miastenia gravis, casi da trattare con farmaci sistemici. Altre eziologie possono rispondere a trattamenti topici come creme di corticosteroidi per l'eczema. L'interruzione del collirio, come quelli con apraclonidine in grado di risolvere la retrazione legata alla droga. malattia associata di Graves' arrotolatore può essere migliorata utilizzando alte dosi di corticosteroidi o la radioterapia utilizzate per il trattamento di neuropatia ottica, alla compressione o grave congestione orbita. (6)

anestetizzare

correzione chirurgica di retrazione della palpebra superiore migliore viene eseguita in anestesia generale, quando possibile. Questo permette una più accurata regolazione in altezza della palpebra. L'uso di adrenalina nella miscela di anestetico locale stimola il muscolo simpatica Muller; Se questo muscolo rimane intatto, sarà consentito un certo grado di compensazione per la perdita di tono Muller dopo la procedura. (4)

tecniche chirurgiche

Il trattamento chirurgico della palpebra retrazione approcci chirurgici può essere diviso in diretta e indiretta. Il metodo diretto è rivolto anomalie dei tessuti particolarmente palpebra. Questo approccio può essere diviso in terapia retrazione della retrazione della palpebra superiore e la palpebra inferiore. approccio indiretto affronta un fondamentale anomalie orbita architettoniche responsabili di retrazione, come la malattia o craniosinostozei di Paget. Altro trattamento chirurgico indiretto può comportare l'asportazione dei processi neoplastici responsabili orbita proptoza e retrazione palpebrale secondario. (1)

Aponeurosi e Muller dissezione muscolare

approccio aponeurosi inizia contrassegnando slot palpebra appropriata. La pelle in anestesia infiltrazione piega locale viene incisa e sezionato nei minimi muscolo orbicolare dell'occhio a settembre. Distaccato da aponeurosi muscolare e Muller mediale e ritirare verso l'alto, facendo un triangolo con la base non coperto congiuntiva giù, permettendo discesa palpebra. Effetto dissezione viene controllato dopo rimuove gli strumenti e chiedere al paziente di aprire gli occhi e guardare in basso e in alto. Se la posizione delle palpebre è accettabile, l'intervento è completato. Se c'è ancora un grado di retrazione mezzi dissezione residui di raggiungere una posizione palpebra accettabile.

Uno o due punti di sutura sono posti per mantenere il contorno delle palpebre. La pelle è chiusa suture assorbibili. Non applicare le medicazioni. La cornea è protetto dall'applicazione di desametasone e u0026 bdquo unguento, occhiali da vista in ghiaccio per 30 minuti. Le suture vengono rimossi in cinque giorni. La procedura ha una durata di circa 30 minuti per una palpebra. La procedura è la riparazione del muscolo dopo resezione Muller ptosi della palpebra. Le complicazioni principali sono la persistenza temporale e retrazione supracorectarea nasale. (2) (6)

Ripristino dell'innesto palpebra inferiore

In alcuni casi, l'involuzione o cicatrice retrazione della palpebra inferiore, si sono avvicinati riparazione del tendine lassismo e la contrazione Cantha foglia precedente. Cantha tendine supporto laterale può essere aumentata da diverse procedure chirurgiche. Retrazione e allungamento per trattare lamella posteriore è posta una spaziatura. Molti materiali sono stati utilizzati a questo scopo, tra cui: auricolare cartilagine, nasale cartilagine settale, sclera costocondrite cartilagine autologa, fascia lata, tarso autogena e palato.


Ci sono vantaggi e svantaggi di campionamento e l'uso di questi tessuti. Cartilagine è relativamente facile da prendere, ma manca la capacità di piegare, che può causare deformazione del contorno degli occhi. banche di tessuti sclera è già disponibile, ma restringendo il suo tasso imprevedibile limita il suo valore. Cartilagine costocondrite è più difficile da ottenere rispetto altri innesti. Fascia lata è disponibile come tessuto autologo, ma manca la rigidità per sostenere la palpebra inferiore. Tarso spaziatura autologo è eccellente, ma è disponibile in quantità limitate perché la rimozione eccessiva del tarso palpebra superiore può falsare la posizione donatore palpebra. Mucosa del palato duro è uno della spaziatura ottimale per diversi motivi: facili da prendere e disponibili in quantità adeguate per la maggior parte dei casi di minore retrazione palpebrale. Il tessuto è sufficientemente rigido per sostenere tarso inferiore ed il sollevamento pieghevole per evitare alterazioni di forma. (4)


Più di recente è diventato disponibile un polietilene ad alta densità porosa del trapianto. E 'facilmente inserito attraverso una piccola incisione nel lato del coperchio e posto in una tasca tra il muscolo orbicolare e setto orbitale. Anche se i risultati a lungo termine non sono ancora disponibili, i dati iniziali suggeriscono che questa potrebbe essere una procedura utile. (4)

Le complicanze della chirurgia

Le complicanze più comuni di chirurgia per la retrazione palpebrale sono subcorectarea e supracorectarea. posizione della palpebra postoperatoria può essere molto variabile, nonostante gli sforzi chirurgo e attenta preoperatoria e valutazione intraoperatoria. Bassa altezza di sollevamento palpebra può essere spaziatura limitata, e in molti casi è una quantità limitata di spaziatura disponibili da qualsiasi sorgente. restringimento postoperatoria delle distanze come sclera complicazione è ben noto e imprevedibile che può portare alla recidiva della sindrome palpebra retrazione. Inoltre, alcuni spaziatura e nasale e cartilagine dell'orecchio sono difficili da delineare e può portare a un aspetto gonfio della palpebra. Il tessuto di uno spazio in uno dei due coperchi può causare erosione della superficie epiteliale corneale. (5)


prognosi

Nella maggior parte dei casi, il coperchio può essere riportato in una posizione normale con una migliore protezione della cornea. Nei pazienti con malattia di Graves', la chirurgia può determinare una certa proptoza. (3)

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