Tenosinovite

Tenosinovitele comporta infiammazione del tendine e fodero.

Esempi di tenosinovite possono essere:
  • Quervain tenosinovite del polso (lungo del pollice tendini abduttore del pollice e piccolo)
  • flessore tenosinovite
  • pyogenic flessore tenosinovite di.

Mano tendini flessori scivolano tunnel fibrocartilaginoase. strati viscerali e parietali di lubrifica sinovie e nutre tendini. Questi strati sono normalmente vuoto quando l'infezione che segue il percorso di minima resistenza lungo la guaina tendine o infiammazione sono presenti.

L'infezione può essere introdotto direttamente nella guaina tendinea attraverso una ferita della pelle o ampliare il midollo e spesso in tenosinovite gonococcica. infezione gonococcica proviene da infezione del tratto genitale della mucosa, il retto o della gola. Diffusione verifica nel 3% dei pazienti con infezione delle mucose. Circa due terzi dei pazienti con infezione da gonococco disseminata sviluppano tenosinovite.

Una storia di trauma recente per l'area interessata è comune ed è un fattore predisponente per lo sviluppo di flessori tenosinovite piogeni. Suprauzajul portare a infiammazione e tenosinovite de Quervain.
Una complicazione infettiva tendosinovitei è perdita di movimento articolare. Una complicazione rara di tenosinovitelor infettiva è l'amputazione delle dita, che si verifica nei casi avanzati.

La terapia medica di tenosinovitelor pronta suppurativa acuta può eliminare la necessità di un intervento chirurgico. Se un paziente si presenta presto con una tale condizione, somministrare antibiotici per via endovenosa. Empirica includono antibiotici cefazolina, clindamicina o eritromicina. individui immunocompromessi richiedere la somministrazione di cefotaxime sulbactam. La terapia conservativa comprende dividere la ferita, aumentando l'area interessata, esercitare sensibilizzazione speciale e il controllo dell'edema. Per tenosinovitele dall'uso applicare ghiaccio, elevare l'arto interessato, somministrare corticosteroidi anti-infiammatori.

Il ricovero è necessario per gonococco tenosinovitele e altri tenosinovite infettive. aspirazioni comune può essere necessario ripetere l'tenosinovitele infettiva associata ad artrite settica. Tenosinovitele hanno una buona prognosi con la terapia antibiotica infettiva e non infettiva la terapia conservativa o corticosteroidi. La distruzione o diffusione tendine di infezione ossea sono le possibili complicazioni.

Tenosinovite - Segni e sintomi

I pazienti con infettiva tenosinovite dei flessori presenta un punto dopo un infortunio penetrante con dolore, arrossamento, febbre. L'esame fisico mostra segni di infezione guaina kanava flessore. Questi segni possono essere assenti in pazienti che hanno recentemente ricevuto antibiotici nelle prime manifestazioni della condizione, immunocompromessi e le infezioni croniche. Inoltre, i pazienti immunocompromessi possono avere ferite penetranti e corpi estranei. I sintomi clinici sono vaghi in alcuni infezione indolente.

tenosinovite reumatoide

I pazienti con tenosinovite reumatoide possono rottura del tendine. La rottura avviene quando il tendine passa superficie ruvida è stato eroso da sinovite cronica. Il tendine può essere indebolita dall'invasione diretta di ischemia artrite tenosinovite o necrosi del tessuto circostante, e alterazione del sangue.

Tenosinovite de Quervain

I pazienti hanno una storia di limitare il movimento del pollice e le dita. Il dolore è polso radiale. Peggiora con l'attività e migliora con il riposo. esordio graduale del dolore è in genere senza storia di trauma acuto. Più colpite sono donne di mezza età. Il dolore alla palpazione appare lungo inchieturii.

Mano flessore tenosinovite

La sensibilità è presente in corrispondenza dell'estremità prossimale della guaina tendinea, PALM via. palpazione Nodularitatii è presente e ispessimento del tendine. Crepitus tendine può essere apprezzata quando si flette il dito. Questo tipo di tenosinovite colpisce soprattutto il pollice e l'anulare. Essa si verifica più spesso nelle donne di mezza età con diabete. Flessione del pollice è seguito dal rapido rilascio e quindi chiama il tiro dito, che irradia dolore alle dita. Nei casi più gravi richiedono un trattamento dito per recuperare l'estensione passiva.

tenosinovite gonococcica

Questa infiammazione colpisce soprattutto i giovani ei giovani adulti, è più comune nelle donne, soprattutto durante la gravidanza o dopo le mestruazioni, quando si verifica la diffusione gonorrea. L'intervallo tra l'insorgenza di contatto sessuale e la diffusione varia attraverso da un giorno a diverse settimane. Debaclurile vaginale o del pene assente, febbre, malessere, brividi e poliartralgie sono comuni. Le aree colpite sono il dorso del polso della mano e della caviglia. Sono arrossamento, sensibilità alla palpazione e il movimento doloroso. La febbre è comune. Dermatite è anche comune, che si verificano in un terzo degli individui, caratterizzati da macule emorragiche o papule sulle estremità dello stelo distale.

Infettiva nongonococica tenosinovite

Una scheda può essere presente puntura, lacerazione, crepe nella pelle, punture o danni alla pressione di iniezione. Spesso non c'erano cancello. Dolore e gonfiore si verificano lungo il tendine danneggiato. Miiinii tendine flessore è più coinvolto. Nota la tenerezza, arrossamento e movimenti dolorosi del tendine colpito.

segni cardinali di Kanavel includono:
  • fusiforme gonfiore del dito
  • pollice posizione flessa
  • un forte dolore con l'estensione delle dita passiva
  • sensibilità e gonfiore e limitata alla guaina flessore.

Tenosinovite - Complicazioni

complicazioni Tenosinovitelor possono includere:
  • il dolore cronico
  • izabilitatea cronica
  • limitazione del movimento della zona interessata
  • amputazione di dita.
Tenosinovitele hanno una buona prognosi con la terapia antibiotica infettiva e non infettiva la terapia conservativa o corticosteroidi. La distruzione o diffusione tendine di infezione ossea sono le possibili complicazioni.

Una complicazione infettiva tendosinovitei è perdita di movimento articolare. Una complicazione rara di tenosinovitelor infettiva è l'amputazione delle dita, che si verifica nei casi avanzati. la prognosi negativa è associato con i seguenti fattori:
  • età superiore a 50 anni
  • presenza di diabete
  • insufficienza renale
  • malattia vascolare periferica
  • cambiamenti ischemici al momento della
  • purulenta sottocutaneo
  • infezioni polimicrobiche.

patogenesi

Tenosinovite pyogenic agente infettivo è ottenuta moltiplicando spazio confinato dei tendini flessori mano e coltura del liquido sinoviale. meccanismi di risposta immunitaria naturali causano edema e la migrazione di cellule infiammatorie e mediatori. risposta infiammatoria nei processi settici e interferire guaina flessore meccanismi all'origine adesione e sclerosi rapidamente scorrevole. La conseguenza finale è tendine necrosi, rottura del tendine e la contrattura digitale.

Tenosinovite è solitamente il risultato di artrite infiammatoria reumatoide e altri processi infiammatori o degenerativi, il diabete, suprauzajului o malattia del tessuto connettivo. sindromi Suprauzaj causano microtraumi cumulativo per stenosi tendine tenosinovite.

infezione gonococcica proviene da infezione del tratto genitale della mucosa, il retto o della gola. Diffusione si verifica nel 3% dei pazienti con infezione della mucosa. Circa due terzi dei pazienti sviluppano disseminata tenosinovite infezione gonococcica.

sindromi suprauzaj

Essi rappresentano varie fasi di evoluzione che portano alla tenosinovite dei flessori. L'uso è definito come microtraumi ripetuti che riducono la possibilità di adattare il tessuto. stadio patologico di queste sindromi sono:
  • infiammazione
  • proliferazione
  • infine la maturazione.
Infiammazione inizia subito dopo l'infortunio con chemiotattica e sostanze vasoattive rilascio. cellule infiammatorie causano dolore, gonfiore, arrossamento e calore. Questa fase può durare da 48 ore a un altro infortunio. Per due settimane e fase proliferativa è caratterizzata dalla produzione di matrice e collagene. Il tendine è estremamente vulnerabile al danno durante questo periodo. La fase di maturazione dura 12 settimane nella guarigione avviene fase. Se in questa fase l'infiammazione persiste sviluppare fibrosi attraverso il rilascio di sostanze infiammatorie ripetuti.
Infezione segue il percorso di minima resistenza lungo la guaina tendinea. L'infezione può essere introdotto direttamente nella guaina tendinea attraverso una ferita della pelle o ampliare il midollo e spesso in tenosinovite gonococcica.
Una storia di trauma recente per l'area interessata è comune ed è un fattore predisponente per lo sviluppo di flessori tenosinovite piogeni. Suprauzajul portare a infiammazione e tenosinovite de Quervain.

Cause e fattori di rischio

Tenosinovite de Quervain guaina assottigliamento avviene tramite uso della dorsale compartimento estensore fibroosos primo canale e collasso. Flessore tenosinovite è considerato a verificarsi durante la convenzione, ma eziologie multiple sono stati identificati. Il fenomeno della serranda è il primo ipertrofia corona dentata.

infezioni Nongonococice sono causate principalmente da Staphylococcus aureus, e aerobica ed anaerobica. Pasteurella multocida è comune nei morsi di gatto. Eikenella corrodens appare in morsi umani. Animali e morsi umani sono una componente di infezioni miste. I fattori predisponenti sono:
  • diabete
  • farmaci o abuso di droghe per via endovenosa
  • debolezza
  • arteriosclerosi obliterante.
specie Mycobacterium possono causare tenosinovite, soprattutto in immunocompromessi.

diagnosi

studi di laboratorio

  • cultura gonococchi dall'uretra o della cervice, del retto e la gola sono indicati se si sospetta tenosinovite gonococcica
  • Queste colture erano positivi nel 80% dei pazienti
  • CBC con conta differenziale se si sospetta eziologia infettiva
  • velocità di sedimentazione eritrocitaria, se si sospetta eziologia infettiva
  • culture liquido sinoviale suppurativa sono necessari prima del trattamento antibiotico
  • Queste colture comprendono acido resistente bacilli anaerobici, funghi aerobico
  • mostra liquido sinoviale culture nonsupurative o cristalli birifrangenti nonbirefringente
  • valutazione RF
  • test epatica verificano diffuse infezioni gonococciche.

studi di imaging

Radiografie di bassa sensibilità, se si sospetta un corpo estraneo opaca arrestati o se necessario, per escludere una frattura. RM è utile per diagnosticare tenosinovitelor.
diagnosi artrocentesi viene indicato se presente versamento articolare con tenosinovite perché la maggior parte dei pazienti con infezione da gonococco disseminata hanno artrite settica concomitante. fluido sterile è comune in artrite gonococcica, colture erano negative nel 50% dei pazienti. La maggior parte sono l'artrite gonococcica monoarticulary, il 25% sono l'artrite. Il glucosio è liquido articolare normale. I globuli bianchi sono sotto 50.000, e la colorazione di Gram è positivo solo il 25% dei pazienti.

esame istologico

biopsia sinoviale mostra alterazioni infiammatorie acute o croniche. La colorazione di Gram può mostrare i batteri. L'infezione deve essere sospettata in condizioni croniche o presentazioni atipiche. Questi cambiamenti istologici aiutano a differenziare l'artropatia infiammatoria.

diagnosi differenziale

  • Dolore addominale nei pazienti anziani
  • artrite reumatoide
  • borsite
  • cellulite
  • Sindrome del tunnel carpale
  • sindrome compartimentale
  • endocardite
  • fellone
  • gonorrea
  • gotta e pseudogotta
  • infezioni mano
  • artrite reattiva
  • osteoartrite
  • ascesso sottocutaneo.

trattamento

La terapia medica di tenosinovitelor pronta suppurativa acuta può eliminare la necessità di un intervento chirurgico. Per tenosinovitele dall'uso applicare ghiaccio, elevare l'arto interessato, somministrare corticosteroidi anti-infiammatori.
Se un paziente si presenta presto con una tale condizione viene somministrato per via endovenosa di antibiotici. antibiotici empirici includono cefazolina, clindamicina o eritromicina. individui immunocompromessi richiedere la somministrazione di cefotaxime sulbactam. La terapia conservativa comprende dividere la ferita, aumentando l'area interessata, esercitare sensibilizzazione speciale e il controllo dell'edema.

La terapia per l'artrite infiammatoria tenosinovite

Questo include l'applicazione di ghiaccio somministrazione locale di FANS, il riposo, la scissione hidroxicloroquina locali, sali d'oro, penicillamina e metotressato. terapia steroidea per via orale richiede casi preesistenti. Per attacchi acuti corticosteroidi portare sollievo. iniezioni limitato a non causare rottura del tendine.

Tenosinovitelor terapia determinata dall'uso

Indicare diminuzione dell'attività, applicare ghiaccio ed elevare l'area interessata. I FANS sono somministrati se il paziente li tollera. Si consiglia un breve ciclo di steroidi. Guaina iniezioni di corticosteroidi in reinitiation prevenire le infiammazioni. Reinflamatia impedisce lenta riabilitazione. I corticosteroidi sono usati soprattutto per l'artrite reumatoide e diabete.

Terapia in tenosinovite de Quervain

Indicare riposo, FANS e pollice spaccatura. Si consiglia iniezioni di lidocaina e corticosteroidi. La chirurgia è un'opzione se il conservatore sicuro.

tenosinovite gonococcica

Viene ricoverato in ospedale e somministrata per via endovenosa ceftriaxone o spectinomicina. drenaggio chirurgico è indicato se la terapia antibiotica significativamente non migliora disponibile entro 48 ore.

Terapia in infettiva nongonococice tenosinovitele

Indicare sollevare l'arto e antibiotici interessata la copertura streptococchi e stafilococchi. Lo spettro anaerobico se si sospetta di aggiungere tale infezione.
Il ricovero è necessario per gonococco tenosinovitele e altri tenosinovite infettive. aspirazioni comune può essere necessario ripetere l'tenosinovitele infettiva associata ad artrite settica.
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