Torsione ovarica

Si riferisce alla torsione ovarica ad una rotazione grado dell'ovaio nella arteria ovarica e la vena bloccare. Unità includono 3% di emergenze ginecologiche. E 'più comune nelle giovani donne in periodo riproduttivo. torsione ovarica si verifica con una elevata prevalenza sulla destra.

I pazienti con torsione ovarica hanno spesso improvvisa comparsa di unilaterale dolore addominale inferiore, accompagnato da nausea e vomito. L'esercizio fisico e movimenti improvvisi sono un evento di trigger. Anche forma anomala e dimensione delle ovaie possono predisporre rotazione.

Lo sviluppo di una massa ovarica è correlata alla torsione insorgenza. Nei riproduttivi costante aumento cisti luteale è un importante fattore di rischio per la rotazione. Mass Effect tumori ovarici è anche eziologico comune per torsione ovarica. coppia di torsione ovarica si verifica con tube di Falloppio e peduncolo o vascolare.

torsione ovarica è difficile da diagnosticare, e l'operazione viene eseguita prima di iniziare la diagnosi. La mancanza di sangue alle ovaie ultrasuoni Doppler sembra essere un buon predittore per torsione ovarica. Donne con basso flusso ematico ovarico sono anche soggetti a torsione ovarica.

Il trattamento conservativo comprende laparoscopia in torsione ovarica per scorrere ovaio ritorto e oforopexia possibile fissare dell'ovaio che può retorsiona. Nei casi più gravi il sangue al ovaio viene interrotto per un lungo tempo, necrosi ovarica può presentarsi. In questi casi l'ovaio deve essere rimosso chirurgicamente.

La maggior parte dei pazienti con diagnosi di torsione ovarica in ritardo, portando a cuore e necrosi ovarico. Salvataggio di ovaio ha un tasso del 10% negli adulti, ma oltre il 27% dei pazienti in età pediatrica. Anche se è insolito che la perdita di una significativa infertilità causa e alle ovaie non sono stati registrati casi di morte per torsione ovarica, permettendo una diagnosi precoce e ridurre le complicanze trattamento laparoscopico conservativo.

patogenesi

Unilaterale torsione ovarica si verifica in ovaie patologicamente ingrossate. Irregolarità ovaio crea praticamente un fulcro attorno al quale ruota l'ovidotto. Questo processo può richiedere solo dell'ovaio, ma più comunemente colpisce dell'ovaio e dell'ovidutto - torsione allegato. Circa il 60% di colpi di scena appaiono sul lato destro.

Molteplici fattori sono stati trovati ad essere responsabile dello sviluppo di torsione ovarica. Sebbene torsione può verificarsi raramente negli allegati normali sviluppa più frequentemente in uno dei molti cambiamenti anatomici. Torsione di un ovaio normale è molto comune nei bambini, con disturbi dello sviluppo come tubi troppo lunghi o mezosalpingele fallpopiene possono essere responsabili. In realtà meno della metà dei pazienti pediatrici coinvolti ovaie contorte cisti, teratomi o masse.

Durante la gravidanza iniziale predispone la presenza di un corpo luteo dell'ovaio alta torsionale. Le donne con l'induzione dell'ovulazione per l'infertilità hanno un rischio ancora maggiore.
tumori ovarici, maligni e benigni sono coinvolti nel 50-60% dei casi di torsione. Le masse in gioco sono 4-6 cm, anche se la coppia è possibile e masse più piccole.

Cause e fattori di rischio

cambiamenti anatomici che influenzano peso e possono alterare le dimensioni della posizione del tubo ovaio e Falloppio consentono torsione.
Gravidanza è associato e torsione ovarica può essere responsabile di circa il 20% dei casi, un aumento simile nelle ovaie durante l'ovulazione in combinazione con il supporto della lassità tessuto ovarico.
Congenitamente tube di Falloppio malformati e di forma allungata può essere visto soprattutto in giovane età prepuberale.
tumori ovarici provocano in oltre la metà dei casi di torsione allegati. tumori desmoidi sono i più comuni. I tumori maligni causano meno coppia rispetto al benigna, perché questa fissa aderenze tumorali ovariche ai tessuti circostanti.

Segni e sintomi

torsione ovarica può verificarsi a qualsiasi età, ma la maggior parte dei casi si verificano in età riproduttiva. Circa il 17% dei casi si verifica nelle donne in post-menopausa o premenarha. Anche se torsione ovarica è rara nei bambini molto piccoli, è stato segnalato un caso di una bambina di 2 anni. L'età media è di 28 anni.

Classicamente, i pazienti presentano improvviso dolore addominale, unilaterale, che peggiora per diverse ore. Una minoranza di pazienti si lamenta di dolore lieve dopo un periodo di tempo più lungo. Il dolore è localizzato nella zona interessata, che irradia schiena, del bacino e coscia. Circa il 25% dei pazienti esperienza del dolore bilaterale nel quadrante addominale inferiore bilateralmente. Potrebbe essere descritto come un crampo o un coltello per tagliare.

Nausea e vomito si sono verificati in circa il 70% dei pazienti mimind fonte dolori gastrointestinali e di fronte alla diagnosi sbagliata. La storia di precedenti episodi può essere spiegata con i colpi di scena della storia risolti spontaneamente. Febbre può essere ritardato, quando l'ovaio diventa necrotico. L'esordio durante l'esercizio fisico è comune.

esame fisico
L'esame fisico è in genere non specifico e altamente variabile. Una massa sensibile unilaterale è riportato nel 50-90% dei pazienti. Ma la sua assenza non esclude la diagnosi. La sensibilità al tatto è comune, ma è facile a circa il 30% e l'assenza dell'altro 30% dei pazienti. Quindi l'assenza di sensibilità non può essere utilizzato per escludere torsione. elementi peritoneali sono frequenti e indica malattia avanzata se presente.

diagnosi

studi di laboratorio

  • test di gravidanza è il più importante
  • Gli esami di laboratorio non sono utili per verificare la diagnosi di torsione ovarica, aiutare a escludere altre cause di dolore pelvico
  • CBC per valutare leucocitosi e anemia è aspecifica e non supporta la diagnosi.

studi di imaging

Ecografia è la modalità primaria per pazienti con sospetta torsione ovarica. La crescita delle ovaie venosi danni secondari o drenaggio linfatico è la più importante scoperta. Trovare massa ovarica può suggerire una coppia, ma può essere fuorviante, come la vera fonte di dolore. Poiché le masse in gioco sono principalmente non-neoplastiche o emorragiche cisti, che possono provocare stessi dolore con la stessa intensità e la stessa posizione, diagnosi, anche con l'imaging appropriata può essere difficile. La scoperta di cisti aumenta il sospetto di torsione ovarica.

Combinando la valutazione eco Doppler morfologica delle ovaie può migliorare l'accuratezza diagnostica. Tuttavia interpretazione echo Doppler è inaffidabile perché l'afflusso di sangue dell'arteria uterina e arteria ovarica. Anche se l'assenza di sangue può essere diagnostica di progressione della malattia, la circolazione sanguigna può essere mantenuta in assenza di drenaggio venoso.

tomografia computerizzata può dimostrare un ovaio allargata e masse di allegati, ma non può valutare la presenza o l'assenza di flusso di sangue nelle ovaie coinvolti. CT è ancora utile per escludere altre possibili cause di dolore addominale inferiore quando la diagnosi è incerta.

MRI può dimostrare la presenza di ingrossamento ovarico fluido e intraperitoneale. Può dimostrare peduncolo contorto. Se emorragico infarto è presente, RM può dimostrare un aumento del volume dei follicoli ovarici deformati.

eseguito

La laparoscopia può essere utilizzata per confermare la diagnosi e il trattamento.
Culdocenteza è un test non specifico raramente confermare o escludere la torsione.

La diagnosi differenziale è realizzata con le seguenti malattie: appendicite acuta, malattia diverticolare, endometriosi, ischemia intestinale, cisti ovariche, malattia infiammatoria pelvica, gravidanza ectopica, ostruzione intestinale, calcoli renali, infezioni urinarie nelle donne, tumore ovarico, ascessi delle tube.

trattamento

Si consiglia l'uso di analgesici.
Sarà il trattamento di nausea e vomito attraverso antiemetici.
liquidi per via endovenosa può essere necessario trattare il vomito secondaria volume deplezione prolungato.

Il trattamento conservativo è preferibilmente nella fase precoce della malattia e lo sviluppo di ovarica laparoscopica consistono ritorto e ooforopexie possibile. Poiché ricorrente torsione ovarica è raro eccetto molto grande (PCOS) è considerato ovaio determinazione parete pelvica è incerto.

Ovarosalpingectomia può essere indicata in vascolare compromesso grave peritonite o necrosi tissutale evidente. Una volta che il colore, la dimensione e gonfiore delle ovaie potrebbero non riflettere adeguatamente i danni, altri studi indicano.

Triplicare laparoscopica legamento utero-ovarica viene eseguita per prevenire il ripetersi di torsione nei pazienti più giovani.
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