Varicocele

Varicocele è un rigonfiamento anormale delle vene di drenaggio dei testicoli nello scroto. vasi sanguigni testicolari originari addome e percorrono il canale inguinale come parte del funicolo spermatico ai testicoli. valvole difettose o compressione possono causare vene dilatate vicino alle loro testicoli, formando un varicocele.

varicocele idiopatico si verifica quando le valvole delle vene lungo il funicolo spermatico non stanno svolgendo la loro funzione. È un processo simile a quello che si verifica nelle vene varicose delle gambe. L'accumulo fenomeno del sangue plesso venoso e aumento pampiniforme pressing tessuto testicolare alterata.

Varicocelele sviluppa lentamente e può non avere sintomi. Essi sono spesso diagnosticati all'età di 15-30 anni e raramente si sviluppa dopo i 40 anni. Che si verificano nel 15-20% di tutti i maschi e nel 40% degli uomini infertili.
98% di varicocelele idiopatica appaiono sul lato sinistro perché le vene testicolari sinistra scendono nella vena renale diritto mentre gli scarichi direttamente nella vena cava inferiore. Isolato dritto Varicocelele richiede un rapido valutazione sono rari e la presenza di masse addominali o pelviche.

Varicoceles secondario compresso a causa della compressione del drenaggio venoso dei testicoli. Una massa pelvica o addominale tumore maligno è l'eziologia principale se un varicocele è di nuova diagnosi. sindrome schiaccianoci è una condizione in cui l'arteria mesenterica superiore comprime la vena renale destra con conseguente aumento della pressione ea retrogrado plesso trasmissione pampiniforme. La causa più comune è il carcinoma renale seguita da fibrosi retroperitoneale e formazione di aderenze.

palpazione scrotale rileva una massa lungo il cordone spermatico, non dolorosa. gravità supina lavata pampiniforme plesso e riduce il peso. Questo fenomeno è particolarmente evidente in varicocele primario e la sua assenza può essere un sospetto clinico. Testicolo opposto può essere più piccolo in confronto.

Varicocelectomia viene eseguita da inguinale approccio, retroperitoneale o subinghinal. Ci sono molte tecniche di chirurgia. Applicare ghiaccio per le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico per ridurre il gonfiore. Dopo l'intervento il paziente dovrà indossare biancheria intima stretto.

In alternativa alla chirurgia è embolizzazione, un trattamento minimamente invasivo per varicocele. Recupero da questo intervento è significativamente più breve rispetto alla chirurgia aperta e il rischio di complicazioni è minimo, con basso rischio di recidiva.

Il varicocele non pregiudica la salute dei pazienti, tranne l'infertilità. Se l'intervento chirurgico è necessario a causa di sterilità o atrofia testicolare, la prognosi è generalmente buona. rimozione del testicolo varicocele può ripristinare la temperatura normale e la ripresa della produzione di sperma. Un'ernia inguinale a volte può essere scambiato per un varicocele.

anatomia

I testicoli sono la coppia genitali maschili contenente spermatozoi che producono e nutrono spermatociti e le cellule che producono il testosterone. Si trovano in un sacco chiamato scroto. L'epididimo è una piccola struttura tubolare attaccato al testicolo e funge da serbatoio per la maturazione degli spermatozoi.

Sperma andare con che collega il dotto deferente epididimo alla prostata. Deferenti fanno parte di una struttura chiamata funicolo spermatico, con nervi, vasi e canali linfatici.

plesso pampiniforme costituita da imbarcazioni funicolo spermatico. Queste vene drenano sangue dai testicoli, epididimo e deferenti nelle vene renali. plesso pampiniforme possono diventare tortuoso e dilatato come una vena varicosa delle gambe. Un varicocele scrotale è in realtà una dilatata vena pampiniforme plesso superiore o intorno al testicolo. Altri due vene cremasteriana e deferenti drena anche il sangue dal testicolo, ma raramente causano processi varicose.

patogenesi

Varicocele è dilatato pampiniforme plesso venoso e vene spermatiche interne. Si tratta di una ben nota causa della funzione testicolare diminuito e si verifica in circa il 20% di tutti gli uomini e il 40% degli uomini infertili.

Varicocelele sono più comuni a sinistra - 90% rispetto alla destra a causa valvole mancanza antireflusso efficace allo svincolo vena testicolare e reni, l'angolo al quale la vena sinistra entra nella vena renale e rene pressione venosa sinistra aumentata a causa della compressione esercitata dalla vena mesenterica superiore e l'aorta - effetto Schiaccianoci.

Varicoceles diverse dimensioni e possono essere suddivisi in tre gruppi:
  • grande - facilmente identificato solo mediante ispezione
  • moderata - identificato palpabile colpo manovra di Valsalva
  • piccolo - identificato solo manovra di Valsalva con aumento della pressione addominale, impedendo il drenaggio e aumentando le dimensioni del varicocele.

Ci sono diverse teorie proposte per spiegare l'effetto del varicocele sulla qualità dello sperma, tra cui:
  • effetti della pressione
  • deprivazione di ossigeno
  • calore
  • tossine.
Nonostante gli studi, nessuna teoria non è stato dimostrato, anche se alto calore causato dalla circolazione bloccata sembra essere il difetto più riproducibile. Qualunque sia il meccanismo, varicocele è un fattore significativo nel diminuire funzione testicolare e ridotta qualità dello sperma in una grande percentuale di uomini.
Sebbene ancora non dimostrato, varicocele può essere una lesione progressiva con effetti negativi sulla funzione testicolare. varicocele non trattato, soprattutto se di grandi dimensioni, può causare danni a lungo termine dello sperma e la produzione di testosterone. Se un uomo mostra infertile varicocele bilaterale, la correzione sarà migliorare la qualità dello sperma.

Segni e sintomi

Varicocele si sviluppa a seguito della dilatazione e plesso venoso tortuoso flusso retrogrado pampiniforme secondario in vena sperma interno. Il varicocele è un'anomalia comune che si verifica in circa il 15% degli uomini. Alcuni pazienti possono provare dolore e gonfiore dello scroto, ma ancora più importante varicocele è creduto di essere una causa di infertilità maschile.
I pazienti con varicocele è di solito asintomatica e presenta una valutazione per l'infertilità dopo numerosi tentativi falliti concepimento. Un varicocele apparente alla palpazione è descritto come un sacchetto di vermi.

I sintomi varicocele sono i seguenti:
  • dolore che dura o crampi nello scroto
  • pesantezza del testicolo
  • atrofia testicolare
  • vena allargata visibili o palpabili, come un sacchetto di vermi
  • infertilità.

diagnosi

Nessun test di laboratorio si è dimostrato utile nella valutazione di un varicocele. Basale testosterone sierico, luteinizzante e ormone follicolo-stimolante non è alterata in pazienti con varicocele.

studi di imaging

TAC mostra varicocele come comprendente serpinginoase tavolo dilatato navi epididimo adiacenti. Spermatico canale si allarga e funicolo spermatico o plesso intrascrotale pampiniforme sono prominenti.
Ecografia mostra strutture tubolari tortuosi. Varicocelele si può trovare in qualsiasi parte del scroto. tecnica Doppler può essere utile nel differenziare canali venosi di cisti dell'epididimo caso di dubbio.
Venografia è il metodo più affidabile per rilevare piccole o subclinico varicocelele mostra retrograda reflusso plesso pampiniforme anormale modo.

differenziale Diagnosticu

  • compressione della vena renale
  • aneurisma aortico
  • compressione dal tumore
  • l'inferiore di ostruzione della vena cava.

trattamento

Varicoceles è un'anomalia anatomica che colpisce la produzione e la funzione degli spermatozoi. Non ci sono trattamenti farmacologici efficaci per il varicocele. E 'studiato il ruolo degli antiossidanti per il trattamento di alti livelli di specie reattive dell'ossigeno - trattamento ancora in fase sperimentale.

terapia chirurgica

La principale forma di trattamento è la chirurgia varicocele. La presenza di un varicocele non significa la necessità di un intervento chirurgico. Trattamento mira chiusura varicozitatii, preservando il flusso arterioso nel testicolo e ridurre al minimo il disagio del paziente e morbidità. opzioni radiografici e obliterazione praticabile includono la riparazione chirurgica attraverso vari approcci chirurgici. Moltitudine di tecniche è uguale efficacia.

Le indicazioni per la correzione chirurgica di un varicocele diagnosticato includono:
  • disagio testicolare in modo significativo
  • dolore che non risponde al trattamento sintomatico di routine.
Il varicocele può danneggiare i testicoli atrofia e parametri seminali deteriorate.

Società Americana di Urologia raccomandare un intervento chirurgico se:
  • varicocele è palpabile
  • la coppia è infertile
  • la donna è fertile, il partner maschile mostra i parametri spermatozoi anomali.

Un varicocele scrotale è il fattore più correggibile in un uomo con sperma di bassa qualità, correggendo così il varicocele è necessario per gli individui e coppie con infertilità inspiegabile. i risultati del trattamento Varicocelelor negli adolescenti non sono così chiare come i loro risultati del trattamento negli adulti. Anche se varicocelele si manifestano per la prima volta negli adolescenti, l'evoluzione naturale e l'insorgenza di effetti avversi sui testicoli rimangono poco chiari. Varicocelele si verificano in circa il 15% della popolazione della fertilità maschile, ma non tutti influenzano la funzione degli spermatozoi.

Subinghinal approccio inguinali e sono più comunemente utilizzati dai chirurghi. Anatomia familiare, bassa morbilità e di alta efficacia di questi approcci chirurgici sono l'ideale. Ligazione incisione inguinale avviene attraverso il canale inguinale fino all'anello inguinale esterno. Dopo l'isolamento dell'arteria testicolare è conservato e le vene del cordone ombelicale sono legatura e separabili.

approccio Subinghinal viene eseguita in modo simile benefici di varicocele subinghinale legatura includono dolore diminuito e un facile accesso al funicolo spermatico, specialmente negli uomini obesi e quelli con una storia di chirurgia addominale. Tuttavia, a questo livello sono presenti numerose altre vene rendendo difficile legatura subinghinala.

tecnica microchirurgica permette una migliore visualizzazione. Identificare le strutture anatomiche ingrandimento è piccole vene anastomotiche facile. rischio di Iscemie testicolare testicolare atrofia mediante legatura dell'arteria testicolare insufficiente è ridotta.
approccio retroperitoneale consente di controllare le vene spermatiche inserimento nella vena renale. Essa viene eseguita in laparoscopia. La tecnica mostra un alto tasso di recidiva causa inguine e vene collaterali retroperitoneale, e linfatici incapaci di preservare formazione hydrocele quando un'arteria e vene sono collegati in blocco.

embolizzazione percutanea è metodo meno invasivo per la correzione del varicocele. Essa implica il passaggio di un filo metallico fine attraverso la vena periferica vene addominali drenaggio testicoli. Attraverso un piccolo catetere vene possono essere bloccati in modo che non aumento della pressione addominale da trasmettere nei testicoli. Il periodo di recupero è più breve di chirurgia a cielo aperto. I vantaggi includono la conservazione della arteria testicolare e la natura relativamente non invasiva della tecnica. approccio percutaneo è gravato da complicanze come le allergie contrasto, lesione arteriosa, tromboflebite. Varicocelelor è riservato ricorrente dopo chirurgia a cielo aperto.
L'embolizzazione è utile per varicocelele post-chirurgico. Ricompaiono dopo essere chirurgicamente vene presente gonadiche collateralizzazione ridondante e ricorrenza varicocele.

complicazioni

La prevalenza di effetti avversi dopo correzione del varicocele è notevolmente piccolo. Idrocele o accumulo di fluido intorno al testicoli verifica nel 5% dei pazienti. Chirurgia aumenta il tasso di successo del concepimento in coppie sterili. Varicocelelor tasso di recidiva è del 10 /%.

danni arteria testicolare è riportata nello 0,9% dei varicocelele microchirurgico corretto. perché testicolo mostra ulteriore contributo vascolare arterie cremasteriene, testicolare atrofia testicolare dissezione dell'arteria è rara dopo. Testiculii piccola lesione atrofica sono a rischio di lesioni dell'arteria testicolare a causa delle piccole dimensioni dell'arteria in questi casi.

prognosi

Dopo l'intervento chirurgico il 70% dei pazienti era migliorato parametri spermatici, e il 40% hanno un alto tasso di concepimento. Da 72 giorni richiedono spermatogenesi umani miglioramenti spermatozoi non sono evidenti solo dopo tre mesi di intervento.
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