Volvolo gastrico

volvolo gastrico dello stomaco è svolta una porzione dello stomaco per oltre 180 gradi per bloccare il passaggio del materiale dallo stomaco, perdita di sangue aspirazione variabile e possibile necrosi tissutale. Torsione può verificarsi lungo l'asse longitudinale dello stomaco, chiamato l'asse perpendicolare organoaxiala o chiamato mezenteroaxiala. Organoaxiala ostruzione è più comune di quanto mezenteroaxiala, mentre il secondo è associato ad ischemia. Quasi un terzo dei casi è associato a un'ernia iatale. Il trattamento è chirurgico.

volvolo gastrico è più comune nelle persone con difetti congeniti diaframmatica. triade sintomo classico per volvolo gastrico includono dolore epigastrico, nausea senza vomito e impossibilità di sondino naso-gastrico.

Acuta volvolo gastrico è un'emergenza chirurgica. Una volta che la diagnosi è sospettata e confermata può provare dezobstructia manovre endoscopiche. V'è un rischio significativo di perforazione, soprattutto se l'ostruzione è lunga.

fisiopatologia

La classificazione più comune volvolo gastrico è secondo l'asse intorno al quale ruota stomaco, compresa la forma organoaxiala, mezentericoaxiala e combinati.

Gastrico organoassiale volvolo

In un volvolo gastrico organoassiale stomaco ruota attorno ad un asse che collega la giunzione gastroesofagea e piloro. Antrim ruota in direzione opposta al fondo dello stomaco. Questa è la forma più comune di volvolo gastrico e si verifica nel 59% dei casi è associato a difetti nella membrana. Strangolamento e necrosi si verificano spesso in gastrico organoassiale volvolo e sono stati riportati in 5-28% dei casi.

Gastrico mezentericoaxial volvolo

Si separa curvatura gastrica al più piccolo. Antrim ruota in modo che la parte superiore della schiena e la superficie posteriore dello stomaco è sopra. La rotazione è sempre incompleta e lampeggia. compromissione vascolare non è comune. L'eziologia comprendente il 29% dei casi di volvolo gastrico. I pazienti presentano senza difetti diaframmatica e spesso hanno sintomi cronici.

Combinato volvolo gastrico

Tipo combinato volvolo gastrico è una forma rara di stomaco ruota mezentericoaxial e organoassiale. Questo tipo di volvolo gastrico comprende i casi rimanenti ed è visto principalmente in pazienti con volvulus cronica.

Cause e fattori di rischio

A seconda della eziologia, volvolo gastrico può essere classificato come di tipo 1 (idiopatica) o di tipo 2 (congenita o acquisita).

tipo 1

Idiopatica volvolo gastrico ha due terzi dei casi ed è dovuto al legamento lassità gastrosplenico, gastrointestinale, e gastrofrenic gastrohepatic. Questo permette al pilota in prossimità del cardias quando lo stomaco è pieno, incline a volvolo. E 'più comune negli adulti, ma è stata riportata nei bambini.

di tipo 2

Si trova in un terzo dei pazienti ed è associata con guadagno anomalie congenite o mobilità dello stomaco. Le cause più comuni sono gli adulti difetti diaframmatica. Se ernia paraesofagiene, svincolo gastroesofageo rimane nell'addome, mentre l'adiacente esofageo salita stomaco. volvolo gastrico è la complicanza più comune di ernia paraesofagiene. E 'stato riferito interventi gastroesofageo complicate, malattie neuromuscolari e tumori intra-addominali.

Segni e sintomi

volvolo gastrico può manifestarsi come un'emergenza addominale acuto o un problema intermittente cronico. I primi sintomi dipendono dal grado di torsione e la rapidità di insorgenza.

Acuta volvolo gastrico

Intra-addominale volvolo gastrico spesso presente con improvvisa insorgenza di grave dolore epigastrico o addominale al quadrante superiore sinistro.
volvolo intratoracico manifesta dolore al petto così forte che si irradia al lato sinistro del collo, spalle, braccia e schiena.
E 'spesso associata a grave cardiopolmonare da distensione gastrica e può mimare l'infarto miocardico acuto.

dolore distensione progressiva segue. I pazienti possono avere distensione addominale superiore e tenerezza, se lo stomaco intra-addominale rimane, se intratoraciche manifestazioni addominali possono essere minimi.
Di tanto in tanto ematemesi alcuni pazienti ischemia mucosa secondaria e necrosi. Questo può progredire rapidamente a shock ipovolemico dalla perdita di sangue e fluidi.

Borchardt triade (dolore, nausea e impossibilità di sondino nasogastrico) è la diagnosi di volvolo gastrico acuto e si verifica nel 70% dei casi.
Hanno descritto tre ulteriori elementi aggiuntivi suggestivi di volvolo gastrico manifestazioni assenza compresi addominali quando intratoracica stomaco è, gas viscosità inferiore petto radiografia e volvoli ostruzione gastrografia bario.

Singhiozzo stato segnalato per essere un segno sottile nella diagnosi clinica di volvolo gastrico.

Cronica volvolo gastrico

I pazienti hanno tipicamente dolore epigastrico intermittente e sensazione di pienezza dopo aver mangiato.
I pazienti possono segnalare sazietà precoce, dispnea e dolore toracico. Disfagia può verificare se la giunzione gastroesofageo è distorta.

A causa della natura non specifica dei sintomi, i pazienti sono spesso indagati per altre malattie come la colelitiasi e ulcera peptica.
serie di bario Gastrografia può essere diagnosticata durante un attacco acuto.

diagnosi

test biochimici non sono solitamente diagnostici, fosfatasi alcalina sierica ancora hiperamilazemia e superiore sono riportati.

studi di imaging

Dimostrazione radiografia del torace di un gas retrocardiace massa e liquidi in caso di conferma intratoracica stomaco.

Addominale radiografia mostra distensione dello stomaco nell'addome superiore. In volvoli film organoassiale possono mostrare un ventre piatto orientato orizzontalmente Pauca fluido single-level cell / aria e gas distalmente. In volvoli radiografia mezentericoaxial mostra uno stomaco sferica supinazione e due immagini fluido / aria eretto immagini con fondo a dell'antro posizionato superiore.

studi di bario diagnosticare stomaco. Gli studi con bario o Gastrografin sono sensibili e specifici, se lo stomaco contorto fatto in posizione e può mostrare uno stomaco rovesciato.

TC viene spesso eseguita come valutazione del dolore addominale acuto e fornisce una diagnosi istantanea mostrato due bolle nella linea di transizione. Lo studio può diagnosticare la condizione e l'assenza di pneumatosi gastrica e fattori aerei e predisposizione liberi (diaframmatica o ernia iatale).

L'endoscopia superiore sguardo distorto anatomia intubazione gastrica difficoltà stomaco o piloro altamente suggestivo di volvolo gastrico. Volvolo fase tardiva della strangolamento ischemico apporto di sangue e ulcere progressivi possono spezzarsi del rivestimento.

trattamento

In generale, il trattamento di volvolo gastrico acuto resta un intervento chirurgico. Nei pazienti che non sono candidati alla chirurgia a causa di comorbidità o incapacità di tollerare l'anestesia associati, la riduzione endoscopica può essere provato.
Cronica volvolo gastrico può essere trattata con la chirurgia laparoscopica.

terapia medica

Anche se la condizione è trattamento chirurgico, riduzione endoscopica può essere provato in pazienti selezionati. Endoscopio avanzerà oltre il punto di coppia e ruota per ricostituire posizione stomaco. Tuttavia, a causa del rischio di perforazione gastrica, la riduzione endoscopica non deve essere effettuata in quei pazienti che appaiono malessere clinicamente o compromissione vascolare durante l'endoscopia.

La tecnica può essere provato in pazienti con molteplici comorbidità che non sono candidati per la chirurgia. Un vantaggio potenziale di riduzione endoscopia è che può essere una misura di ritardo nella gastrica cronica volvolo e acuta, permettendo chirurgia elettiva da eseguire. La mancata per ridurre il volvolo o strangolamento evidenziando richiedono un intervento chirurgico.

terapia chirurgica

chirurgia d'urgenza è indicato per volvolo gastrico acuto ed è ancora considerato un'emergenza chirurgica da molti chirurghi. Nella chirurgia volvolo cronica è fatto per prevenire le complicanze.

Principi relativi al trattamento includono decompressione, riduzione e prevenzione della ricorrenza, che è meglio stabilita da un intervento chirurgico. Dopo è stato diagnosticato un paziente volvolo gastrico è resuscitato, medica ottimizzata e preparato per un intervento chirurgico. Analgesici e antiemetici dovrebbero essere dati. Negli adulti, primi decompressione gastrica sondino nasogastrico è indicato, ma può essere difficile se la giunzione gastroesofageo è bloccato. posizionamento sondino naso-gastrico deve essere fatto con attenzione perché può causare metodo di perforazione aggressivo, soprattutto nella popolazione pediatrica.

prognosi

Strangolamento e la necrosi sono più complicazioni di volvolo gastrico temevano; possono essere in pericolo di vita e si verificano per lo più in gastrica organoassiale volvolo. Gastrico perforazione ischemia secondaria e necrosi si verifica e possono causare sepsi e collasso cardiovascolare.

la mortalità Nonoperatorie per volvolo gastrico risulta essere 80%. Per la mortalità volvolo gastrico acuto è del 30-50%, principalmente a causa della strangolamento che porta alla necrosi e perforazione.

Con l'avanzamento delle tecniche laparoscopiche, la maggior parte dei casi di volvolo gastrico acuto e cronico può essere affrontato per via laparoscopica oggi. In assenza di instabilità o peritonite, il paziente maggior parte dei casi possono essere trattati come adatto. La prognosi è migliorata laparoscopia anziché chirurgia aperta.
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